米索前列醇（misoprostol）
关键要点
- 米索前列醇（misoprostol）是合成前列腺素 E1 类似物，具有细胞保护与子宫收缩作用。
- 胃肠适应证：通过抑制胃酸分泌并增强黏膜防御，预防非甾体抗炎药（NSAID）诱导的胃溃疡。
- 生殖适应证包括药物流产方案（与米非司酮（mifepristone）联用）、宫颈成熟、引产和产后出血处理。
- 用于胃肠适应证时妊娠绝对禁用，因为其会引发子宫收缩。
作用机制
米索前列醇（misoprostol）可替代被非甾体抗炎药（NSAID）治疗耗竭的保护性前列腺素。其抑制胃酸分泌、促进黏液和碳酸氢盐生成，并增强黏膜血流。在产科应用中，它通过结合子宫肌层前列腺素受体来刺激子宫平滑肌收缩。
适应证
- 高风险人群中预防非甾体抗炎药（NSAID）诱导胃溃疡。
- 在早孕方案中，作为米非司酮（mifepristone）后联合方案的一部分用于药物流产。
- 引产前宫颈成熟。
- 早期妊娠丢失的药物管理。
- 产后出血治疗（当其他药物失败时）。
护理注意事项
- 胃肠用途：育龄女性起始前需确认妊娠试验阴性；仅在已确认避孕措施时处方。
- 胃肠用途：典型方案为与食物同服 200 mcg、每日 4 次，并持续至非甾体抗炎药（NSAID）疗程结束；耐受不佳时可按医嘱使用 100 mcg。
- 评估与催产素（oxytocin）的相互作用风险，因为联合促宫缩效应可增加收缩相关损伤。
- 产科用途：宫颈成熟期间监测子宫收缩模式、胎心率及孕产妇生命体征。
- 药物流产用途：核实孕周适应证、明确随访方案，并强化大量出血、发热或持续剧痛的急诊返院阈值。
- 产科使用期间评估子宫收缩过频（tachysystole）。
- 若患者既往有剖宫产瘢痕或子宫手术史，不应用于宫颈成熟（子宫破裂风险）。
- 按医嘱给药（口服、舌下、阴道或直肠途径，取决于适应证和机构流程）。
副作用与不良反应
- 胃肠（胃肠用途）：腹泻（剂量相关、最常见）、腹部痉挛、恶心、胀气。
- 妇科效应：可出现痛经、点滴出血、子宫痉挛和绝经后出血。
- 产科用途：子宫收缩过强、恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战。
- 严重：子宫破裂（既往子宫手术者风险更高）、过强收缩导致胎儿窘迫。
妊娠禁忌（胃肠用途）
米索前列醇（misoprostol）被归类为流产药。若用于胃黏膜保护，妊娠时绝对禁用，并需有记录在案的妊娠阴性证明和可靠避孕。
健康教育
- 胃肠用途时应随餐服药；腹泻常见，通常 1 周内缓解。
- 育龄女性必须采取可靠避孕，如怀疑妊娠应立即报告。
- 若出现异常阴道出血、子宫痉挛加重或严重腹痛，应及时报告。
- 产科用途时，告知预期痉挛与宫缩起始情况；若出现剧痛或过量出血需立即报告。
相关概念
- 非甾体抗炎药（NSAIDs） - 需要米索前列醇（misoprostol）胃保护的主要药物类别。
- 产后出血 - 产科急症中的促宫缩用药情境。
- 分娩诱导与宫颈成熟方法 - 宫颈成熟适应证背景。
自我检查
- 为什么米索前列醇（misoprostol）在胃溃疡预防用途中妊娠禁用？
- 将米索前列醇（misoprostol）用于宫颈成熟时，哪些监测是必需的？
- 其在胃肠适应证与产科适应证中的作用机制有何差异？