眼科糖皮质激素
关键要点
- Dexamethasone 和 prednisolone 是眼部炎症性疾病的重要局部治疗药物。
- 延长治疗可增加 IOP 和青光眼风险，并可能导致白内障或视神经损伤。
- 眼科糖皮质激素在活动性病毒、真菌和部分分枝杆菌眼部感染中禁用。
- Dexamethasone 制剂可能含亚硫酸盐，在亚硫酸盐敏感患者中可诱发重度反应。
- 宣教应强调污染预防、短暂视物模糊期间的安全行走，以及按处方减量计划。
类别概述
局部眼科糖皮质激素可抑制过敏性、化学性、免疫性或术后因素引起的炎症反应。在排除感染禁忌后，常用于结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎及部分烧伤或创伤路径。
常见药物与典型给药
| 药物 | 成人眼科常见给药模式 | 备注 |
|---|---|---|
| Dexamethasone（滴眼液/眼膏/眼内植入制剂） | 初始高频给药（常见白天 q1h、夜间 q2h），随后按疗效逐步减量 | 相较 prednisolone 效力更强、作用更持久 |
| Prednisolone sodium phosphate 1% | 初始清醒时 q1h 每次 1-2 滴、夜间 q2h；随后减至 q4h，再减至每日 3-4 次 | 疗程随反应而定，可从数天至数周不等 |
不良反应与禁忌证
- 视物模糊、畏光、眼部刺激/干燥
- IOP 升高与青光眼风险（尤其长期使用）
- 白内障形成和视神经损伤风险
- 继发感染风险增加，并可能加重既有眼部感染
禁忌证示例：
- 急性浅表单纯疱疹角膜炎
- 真菌性眼病
- 水痘急性感染期眼病
- 病毒性角膜/结膜病
- 眼结核
- 晚期青光眼
护理评估与干预
- 评估治疗反应：疼痛、发红和刺激症状减轻情况。
- 监测预警体征：疼痛加重、分泌物、持续视物模糊、头痛或光敏。
- 在短暂视物模糊期间确保安全行走与环境安全。
- 核实给药技术和污染预防。
- 对治疗超过约 10 天者，确保执行常规 IOP 监测。
患者教育
- 严格按减量方案执行；骤停或减量过快可引发反跳问题。
- 若出现重度疲劳、头晕、视力变化、感染体征或症状恶化，应及时报告。
- 户外畏光时可使用太阳镜。
- 滴眼后至少约 15 分钟内避免佩戴隐形眼镜。
- 视力恢复前避免驾驶或危险活动。