外用皮肤保护剂

要点

• 外用皮肤保护剂在皮肤与水分、尿液、粪便或伤口渗出液之间形成物理屏障，防止皮肤破损（浸渍、擦烂和湿相关皮肤损伤）。
• 氧化锌是经典皮肤保护剂，用于尿布疹和失禁护理；可舒缓、减轻炎症并形成保护层。
• 保湿屏障软膏（凡士林、二甲硅油类）是失禁相关皮炎（IAD）高风险患者的核心干预，应在每次失禁后使用。
• 炉甘石洗剂（氧化锌 + 氧化铁）可舒缓接触性皮炎，减轻刺激引起的瘙痒和灼痛。
• 皮肤保护剂不是活动性感染或压疮的治疗药物，而是用于维持皮肤完整性的预防和保护性制剂。

作用机制

外用皮肤保护剂通过在皮肤表面形成物理封闭屏障发挥作用：

1. 形成屏障：保护剂覆盖皮肤，阻止刺激物（尿液、粪便、伤口渗出液、水分）接触表皮层
2. 减少摩擦：封闭特性可减少皮肤与表面（床单、衣物）间摩擦
3. 调节湿度：部分制剂在保湿（润肤效应）的同时防止外来水分渗透
4. 抗炎作用（氧化锌）：轻度抗炎作用可舒缓受刺激皮肤

常见外用皮肤保护剂

氧化锌

机制：形成物理屏障；具轻度收敛和防腐特性；减轻涂药部位瘙痒与灼痛。

剂型：软膏（40% 氧化锌）、糊剂、炉甘石洗剂（氧化锌 + 氧化铁）

临床应用：

• 尿布疹与新生儿皮肤保护
• **失禁相关皮炎（IAD）**预防：会阴清洁后使用
• 压疮预防：创周皮肤保护
• 接触性皮炎：炉甘石可舒缓刺激性接触性皮炎

护理注意事项：

• 在清洁干燥皮肤上充分涂布，不要揉搓，应轻拍覆盖
• 每次更换尿布不必完全去除氧化锌，仅在沐浴时清除累积药层，以减少皮肤损伤
• 氧化锌质地厚且不易去除，如需清除可用凡士林或温和清洁剂

凡士林（白凡士林）

机制：封闭性制剂，形成防水物理屏障，减少经皮水分丢失。

临床应用：

• 干燥完整皮肤的保湿
• 保护创周皮肤免受渗出液损伤
• 操作后嘴唇和皮肤保护

二甲硅油类屏障产品

机制：硅基聚合物包覆皮肤表面，不被皮肤吸收，可排斥水分和体液。

临床应用：

• 失禁护理产品（屏障膜、擦巾、乳膏）
• 对吸收顾虑或皮肤皱褶部位患者，较石油基产品更优选
• 在维持屏障保护的同时保留透气性

炉甘石洗剂（氧化锌 + 氧化铁）

机制：氧化锌提供屏障与抗炎作用；氧化铁提供轻度收敛作用和特征性粉色。

临床应用：

• 接触性皮炎（毒葛/毒橡树、肥皂、化妆品、首饰等刺激物）
• 减轻瘙痒和灼痛
• 在皮肤修复期间提升舒适度

按疾病情境的临床应用

失禁相关皮炎（IAD）

IAD 与压疮

必须区分 IAD（湿相关皮肤损伤）与压疮。1 期和 2 期压疮可能外观类似 IAD，但病因不同。保湿屏障保护剂用于 IAD 的治疗和预防；压疮则需压力再分配干预。

IAD 预防流程：

1. 每次失禁后用温和 pH 平衡清洁剂清洁会阴皮肤
2. 轻拍至干，避免摩擦
3. 清洁后立即涂抹保湿屏障软膏（氧化锌或二甲硅油类）
4. 频繁检查失禁垫（每 2-3 小时）

压疮预防

皮肤保护剂的作用：

• 保护完整创周皮肤，防止伤口渗出液导致浸渍
• 在伤口敷料周围皮肤作为次级保护使用
• 用于失禁且有压疮风险患者的皮肤皱褶和骶尾部

接触性皮炎

• 使用炉甘石洗剂或氧化锌舒缓炎症皮肤
• 可联合 hydrocortisone 乳膏（糖皮质激素）以增强抗炎效果
• 识别并去除致病刺激物/过敏原

护理评估

NCLEX 重点

皮肤保护剂是预防失禁相关皮炎的核心护理干预。失禁相关皮肤破损的首要护理动作是持续会阴护理 + 保湿屏障涂布。要区分 IAD（红斑/糜烂但无深部组织受累）与压疮（按深度分期）。

• 每次护理接触评估皮肤完整性：颜色、弹性、湿度、破损情况
• 评估失禁频次和类型（尿失禁与粪失禁，后者损伤更重）
• 评估Braden 量表湿度分量表，以指导保湿屏障使用频次
• 评估对特定皮肤护理产品（羊毛脂、香精、防腐剂）的过敏史

护理干预

• 每次失禁后都应在清洁干燥皮肤上涂抹保湿屏障软膏
• 对频繁液体便患者，使用保湿屏障软膏（而非厚乳霜），屏障保护更强
• 教育照护者：充分涂布且避免揉搓，覆盖会阴生殖区域全部高风险皮肤
• 对使用低气压流化床（压疮最高风险）患者，使用导湿产品并保持一致的保护剂涂布
• 对高风险患者至少每班记录一次皮肤情况

相关概念

• 压疮分期与风险评估，保湿屏障涂布是 Braden 量表指导下压疮预防的关键干预。
• 皮肤系统，理解完整皮肤功能可支持屏障保护的护理依据。
• 伤口延迟愈合因素与并发症，湿浸可损害伤口愈合，保护剂可预防创周皮肤破损。
• 卫生因素与以患者为中心规划，皮肤护理与失禁管理是卫生照护计划核心内容。
• 大便失禁与肠道再训练，粪失禁是 IAD 主要诱因，保护剂需与肠道管理策略联用。

自我检测

1. 一名尿失禁患者会阴生殖区出现 1 期红斑，首要护理干预是什么？
2. 失禁相关皮炎（IAD）与 1 期压疮有何区别？护理干预有何不同？
3. 护士在失禁后为患者会阴生殖区涂抹氧化锌时，应如何涂布？应多频繁补涂？