布雷登量表（Braden）风险维度与评分导向干预
关键点
- Braden 量表是用于压伤风险筛查和照护计划定向的循证工具。
- 六个维度评分后求和；总分越低，压伤风险越高。
- Braden 总分范围为 6-23，通常 18 分及以下需按计划进行复评。
- 核心风险阈值：轻度 15-18，中度 13-14，高度 10-12，重度小于 9。
- 预防强度需同时依据总分和低分维度模式进行调整。
- 注册护士（RN）主导计划包括对与 Braden 结果相关的执业护士/护理助理（LPN/CNA）任务进行委派与监督。
病理生理
当感觉感知、潮湿控制、活动/移动、营养或摩擦/剪切力保护失效时，压伤风险上升。这些风险路径会降低组织耐受性并损害骨隆突处灌注。
Braden 量表通过结构化评估，帮助护士在不可逆组织损伤发生前，将一般性担忧转化为维度导向预防行动。 该量表常用于重症监护、急性护理、长期照护、康复及居家护理场景。
分类
- 总分解释：
- 轻度风险：15-18
- 中度风险：13-14
- 高度风险：10-12
- 重度风险：小于 9
- 六个维度：
- 感觉感知
- 潮湿
- 活动
- 移动
- 营养
- 摩擦/剪切力
- 评分结构：
- 大多数维度评分 1-4（1 = 受损最重，4 = 受损最轻）
- 摩擦/剪切力评分 1-3
- 相关筛查对照：Norton 量表（身体状况、精神状况、活动、移动、失禁），在常见住院场景中 ≤14 表示高风险，≤10 表示极高风险。
护理评估
NCLEX 重点
先根据当前发现为每个维度评分，再将低分维度直接对应到预防干预。
- 按政策在入院、规定复评间隔及病情变化时执行 Braden 评估。
- 在许多住院流程中，需于入院及至少每班完成一次 Braden 筛查，并按风险和状态变化增加频率。
- 采用常见住院流程中的实用复评触发条件：
- score ≤18：按机构政策在计划间隔复评
- score >18：在显著病情变化时复评
- 通过将当前患者状态与最匹配评分描述对照，为每个维度评分。
- 汇总所有维度分数并确定风险等级。
- 将任何低于 23 的总分视为至少存在一定压伤风险，再用标准严重度分层细化预防强度。
- 即使总分不在最高风险层级，也要识别需立即干预的维度特异性缺陷。
- 当风险体征与分数冲突时，将结构化评分作为决策支持，而非替代床旁临床判断。
- 在意识状态、失禁、活动能力、营养摄入或器械使用显著变化后复评。
护理干预
- 应用风险分层强度：
- 分数越低，预防组合措施越积极
- 记录与分数关联的照护计划和复评时间表
- 使用维度导向干预：
- 感觉感知：频繁皮肤检查、足跟重点观察、引导/上报压迫不适
- 潮湿：屏障软膏、频繁失禁检查（有指征时约每 2-3 小时）、温和清洁、避免热水
- 活动/移动：翻身摆位计划、足跟减压、椅上减压、必要时使用专科支持面
- 对不能活动患者，使用计划性翻身间隔（常见至少每 2 小时）并配合皮肤反应检查
- 营养：监测摄入和出入量（I&O）、蛋白与补液支持、摄入不足时营养会诊、长期禁食（NPO）升级处理
- 摩擦/剪切力：使用移位单辅助移动、保持床单平整无皱、避免压点按摩、可行时保持床头抬高角度较低
- 在实施中使用团队角色：
- 注册护士（RN）：主导评估解读、照护计划决策、升级处理与监督
- 执业护士（LPN）：在执业范围内完成受委派评估/照护任务并上报变化
- 护理助理/未持证辅助人员（CNA/UAP）：在照护中执行常规皮肤检查、翻身摆位、潮湿护理，并立即上报新发皮肤变化
仅看分数的错误
仅依赖总分而缺乏维度级干预计划，可能漏掉可预防的恶化。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [topical-skin-protectants] | 屏障霜 | 在失禁或潮湿暴露患者中，是潮湿维度预防的核心支持 |
| [analgesics] | 类别导向 | 提升翻身摆位和活动耐受性，以支持预防组合措施实施 |
临床判断应用
临床情景
一名患者 Braden 总分为 12，且潮湿和移动维度评分偏低。
- 识别线索：总风险层级高，且存在两个主要可改变维度缺陷。
- 分析线索：潮湿性损伤和长时间受压是即时威胁。
- 优先假设：预防进展为可分期压伤。
- 提出方案：强化潮湿管理流程、翻身频率、足跟减压和皮肤复评。
- 采取行动：实施评分导向照护计划，并在明确上报阈值下委派常规任务。
- 评估结果：皮肤保持完整，复评时 Braden 趋势改善。
相关概念
- 压伤分期与风险评估 - 将风险筛查转化为分期意识下的预防与升级。
- 皮肤系统 - 压伤风险的基础组织脆弱性背景。
- 延迟伤口愈合因素与并发症 - 解释为何 Braden 低分维度会加速破损并延迟愈合。
- 护理委派五项权利 - 支持预防任务的安全角色分配。
- 协助性卫生护理中的委派安全与尊严 - 强化每日皮肤监测与委派潮湿护理流程。
自我检查
- 为什么中度总分在某个单一低分维度下仍可能需要积极干预？
- 哪些 Braden 维度最直接指导翻身摆位与潮湿管理流程？
- 在保持注册护士（RN）对预防结局责任的前提下，哪些任务可以委派？