不宁腿综合征
要点
- RLS 表现为难以控制的腿部活动冲动，常伴不适感觉，在静息和夜间加重。
- 相关因素包括铁缺乏、妊娠、肾病、神经病变和某些药物（抗组胺药）。
- RLS 不能治愈，但可通过生活方式调整、补铁 和多巴胺受体激动剂管理。
- 超过 80% 的 RLS 来访者合并周期性肢体运动障碍（PLMD）。
病理生理
RLS 的确切病理生理尚未完全阐明，但中枢神经系统的多巴胺能功能障碍是核心机制。铁是多巴胺合成辅因子，铁缺乏（即使血红蛋白正常）与 RLS 高度相关。该病可为原发性（特发性，常有遗传成分），也可继发于妊娠、伴血液透析的肾衰竭和周围神经病等病况。酒精、尼古丁、咖啡因和抗组胺药可加重症状。
临床表现
- 难以抑制的腿部活动冲动，常伴爬行感、刺麻感、灼痛或酸痛。
- 症状在静息和不活动期间开始或加重。
- 症状在傍晚和夜间更重。
- 活动（步行、拉伸）可暂时缓解。
- 部分个体的上肢和颈部也可能受累。
- 入睡受干扰，导致失眠和日间疲劳。
护理评估
- 使用四项核心诊断标准评估症状特征（活动冲动、静息时加重、夜间加重、活动后缓解）。
- 评估相关因素：铁、铁蛋白、锌、维生素 D 和镁水平。
- 复核可加重 RLS 的药物清单（抗组胺药、SSRIs、抗精神病药）。
- 评估咖啡因、酒精和尼古丁使用情况。
- 评估对睡眠质量和日间功能的影响。
- 筛查相关病况：缺铁性贫血、肾脏疾病、妊娠、周围神经病。
护理干预
- 纠正基础缺乏：若铁蛋白偏低，给予 补铁（目标铁蛋白 greater than 75 mcg/L）。
- 按医嘱给予多巴胺受体激动剂（pramipexole、ropinirole、rotigotine）作为一线药物治疗。
- 促进生活方式调整：规律中等强度运动、腿部按摩、睡前温水浴。
- 停止或减少咖啡因、酒精和尼古丁摄入。
- 促进良好睡眠卫生：固定睡眠时间表、保持凉爽且昏暗的睡眠环境。
- 教育用药依从性和潜在增强效应（长期使用多巴胺受体激动剂后症状加重）。
相关概念
- 阻塞性睡眠呼吸暂停 - 需评估的共存睡眠障碍。
- 缺铁性贫血 - 作为基础促发因素的铁缺乏。
- 肾脏疾病 - RLS 的继发病因。
- 睡眠障碍护理分诊概览 - 更广泛的睡眠障碍背景。
- 疼痛管理 - 影响舒适与休息的肢体不适感觉。
自我检查
- 铁在不宁腿综合征病理生理中起什么作用？
- 诊断 RLS 必需的四项标准是什么？
- 为什么对报告 RLS 症状的来访者，护士应复核药物清单？