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地高辛

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地高辛

关键要点

  • 地高辛是强心苷，可改善收缩力，并在部分儿科心脏病情境中帮助控制心率/心律。
  • 地高辛也用于部分成人心力衰竭或房颤情境中的二线治疗，当更安全替代方案不足时使用。
  • 在先天性心衰路径中的治疗获益包括改善前向血流并降低肺/体循环淤血负担。
  • 儿科地高辛安全窗狭窄；小的给药误差也可导致严重心律失常和死亡。
  • 成人心衰使用为一线优化后的辅助治疗，且常需个体化负荷量与维持量规划。
  • 在成人中，常见给药前暂停参数为心尖搏动低于 60 bpm，除非处方有不同指示。
  • 地高辛参考血药范围常见约 0.5-2 ng/mL；在部分队列中更高浓度（例如约 1.2 ng/mL 或以上）可能增加死亡风险。
  • 在婴儿中，常见暂停参数包括给药前心尖搏动低于 100 bpm，除非处方另有说明。
  • 低钾血症和低镁血症会增加地高辛毒性风险，尤其与利尿剂联合时。
  • 地高辛免疫 Fab（digoxin immune fab）是危及生命毒性的解毒剂，包括非常高水平（例如约 >6-10 ng/mL）且伴临床不稳定时；解毒后监测应包括心衰/房颤加重及低钾血症。

作用机制

地高辛具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力；同时具有负性变时和传导作用，可减慢房室结传导。该组合可在部分心律情境中提高心输出量并减少过快的心室反应。

机制上，地高辛抑制钠钾 ATPase 泵，增加细胞内钠，并继发增加心肌细胞内钙离子内流，从而增强收缩。

在儿科心衰路径中，收缩力改善与心室充盈时间延长可减少肺部血液淤积、改善体循环灌注并支持肾灌注。

适应证

  • 部分成人心力衰竭或房颤情境中的二线治疗。
  • 部分儿科心力衰竭路径中的症状管理。
  • 处方者选择的儿科心律失常情境中的心率/心律支持。
  • 在先天性心脏病照护计划中作为辅助，当血流动力学目标包括改善灌注和降低淤血负担时使用。

给药与监测背景

安全重点

使用机构特定儿科流程和精确处方；给药前必须进行体重基双人复核。

  • 可医嘱负荷阶段（洋地黄化，digitalization）以快速达到治疗效应（例如约 24 小时内分次完成总负荷量）。
  • 维持剂量为体重基，且常分为每日两次。
  • 先天性心衰路径中的儿科参考示例：24 小时负荷约 20-40 mcg/kg，随后维持约 8-10 mcg/kg/日 分两次给药（始终遵循当前处方/流程）。
  • 肾功能损害需减量，因为清除下降。
  • 地高辛血药浓度解释需结合取样时机；通常在给药后充分分布间隔后采血。
  • 成人监测常采用约 0.8-2 ng/mL 治疗范围，并结合毒性体征进行临床相关判断。

护理评估

  • 每次给药前听诊心尖搏动完整 60 秒。
  • 在成人中，若心尖搏动低于 60 bpm，应暂停并通知处方者，除非存在替代医嘱参数。
  • 婴儿心尖搏动低于 100 bpm 时暂停给药并通知处方者，除非医嘱另有阈值。
  • 对年长儿童遵循医嘱年龄特异性心率暂停参数。
  • 监测 ECG/心律趋势，识别心动过缓、传导延迟或新发心律失常。
  • 给药前筛查成人禁忌模式，包括急性心肌梗死情境、心室颤动及 Wolff-Parkinson-White 路径。
  • 评估毒性线索：恶心、呕吐、视觉改变（例如光晕）、喂养差、心动过缓、心律不稳和灌注下降。
  • 识别在肾功能下降、低钾血症、高钙血症、低镁血症和高龄时毒性风险升高。
  • 密切监测钾和镁趋势；缺乏会降低毒性阈值。
  • 核对并用药物，尤其是利尿剂及其他控率/控律药物。

护理干预

  • 给药前按体重计算进行独立剂量核对。
  • 地高辛应单独给药（不与配方奶或母乳混合），以避免剂量摄入不完整。
  • 按儿科流程协同安排血药浓度采样时机与电解质监测。
  • 一旦怀疑毒性应立即升级处理，并准备紧急心律/灌注支持。
  • 对危及生命毒性预期使用地高辛免疫 Fab（digoxin immune fab），给药后严密监测心力衰竭恶化、房颤恶化和低钾血症。
  • 强化照护者关于给药时间一致性与漏服处理的宣教；若儿童给药后呕吐，不应补服，应按计划给下一次剂量，除非处方者另有指示。
  • 强化立即报告喂养不良、反复呕吐、嗜睡、心动过缓或呼吸改变。
  • 记录给药前心尖搏动、给药/暂停决策及给药后临床反应。

窄治疗指数

地高辛毒性在婴幼儿和儿童中可快速进展；早期体征必须按高急性程度处理。

相关概念

关系图谱

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