智力障碍
关键点
- 智力障碍是发育期起病的智力功能与适应功能受限。
- 当前诊断强调概念、社会和实践领域，而非仅看 IQ 分数。
- 病因包括遗传、产前、围产期和环境因素，但部分病例仍原因不明。
- 早期干预和以家庭为中心支持可改善长期功能与生活质量。
- 多数确诊病例为轻度；以人为中心规划应纳入全生命周期支持、照护者继任和社区融合。
病理生理
智力障碍是影响学习、推理和日常适应功能的神经发育状况。临床表现范围从轻到重，受生物学脆弱性与环境语境共同塑造。
病因可包括染色体综合征、胎儿酒精暴露、围产期损伤、感染、毒物暴露或头部创伤。在许多较轻病例中，确切病因无法明确。
智力障碍在发育期被识别（美国诊断框架常以 18 岁前，部分系统使用 22 岁界值），通常在全生命周期内呈非进行性，但功能结局会随支持可及性与共病状况而变化。
分类
- 概念领域：语言、读写、数理、记忆和推理困难。
- 社会领域：社会判断、沟通和关系技能困难。
- 实践领域：在自我照护、学业/工作任务和日常生活技能上的独立性下降。
- 严重程度层级：轻度、中度、重度和极重度由适应支持需求定义，而非仅由 IQ 分数定义。
护理评估
NCLEX 重点
在与家庭和学校系统紧密协作时，评估适应功能与安全需求。
- 评估发育史、里程碑延迟和当前功能优势。
- 评估家庭与学校场景中的概念、社会和实践适应技能。
- 使用标准化认知与适应功能工具（如 WISC 与 Vineland 评估流程）支持诊断和支持等级规划。
- 评估日常照护需求相关的关键认知功能领域，包括注意、记忆、语言、判断、计划、推理、知觉、视空间加工和决策。
- 评估影响行为或参与的精神科与躯体共病。
- 评估照护者负担、长期规划需求和可用支持。
- 评估文化塑造的污名或家庭期待对参与度的影响。
护理干预
- 促进尽早转介发育、言语、作业和行为服务。
- 将多学科评估与标准化测评结果整合为共享、家庭中心计划。
- 在识别可逆因素时进行治疗（如代谢原因），管理常见共病（如癫痫、ADHD、焦虑），并优先适应技能训练。
- 强化个体化教育规划与社区支持衔接。
- 教授照护者结构化日常、技能建构策略和积极强化。
- 协调以人为中心照护计划，聚焦优势与可达成目标。
- 倡导全生命周期预防性健康可及与转衔规划。
- 提供以预防为中心的孕前/产前及儿童早期教育（如孕期避免酒精、疫苗依从、毒物/损伤预防和发育筛查随访）。
- 随个案年龄增长，为家庭纳入长期支持规划（住房、监护/信托讨论和未来照护连续性）。
支持延迟风险
识别与干预延迟会恶化教育、社会和安全结局。
药理学
没有药物可直接治疗智力障碍本身。药物照护主要针对共病症状，如注意缺陷多动障碍、心境症状或行为失调。
护士在强化非药物发育支持的同时，监测治疗反应、不良反应和功能结局。
临床判断应用
临床情景
一名学龄儿童在出勤正常且有家庭支持的情况下，仍持续存在学习迟缓、社交边界困难和日常依赖。
- 识别线索：发育期起病的多领域适应缺陷。
- 分析线索：该模式提示智力障碍，而非单纯学业困难。
- 优先假设：优先事项是安全、功能支持和快速服务协同。
- 提出方案：启动跨专业转介和学校-家庭协作规划。
- 采取行动：实施结构化支持与照护者指导。
- 评估结果：适应技能、学校参与和照护者信心改善。