头虱病
关键点
- 头虱病是由 Pediculosis humanus capitis 引起的头皮传染性虫侵染。
- 虱子通过直接接触传播，不会跳也不会飞。
- 瘙痒是主要症状，剧烈抓挠可导致继发细菌性皮肤感染。
- 管理需局部灭虱治疗、7 至 10 天后重复用药、去除虱卵及环境控制。
病理生理
传播至头发后，虱子吸食宿主血液并触发类似过敏刺激的炎症反应。症状常在首次暴露后约 2 至 6 周出现，再暴露时可更快出现。
头虱可影响任何社会经济群体。儿科患病率在学龄期最高（常见 3 至 12 岁），风险在密切接触和共用毛发相关污染物时上升。 虫卵通常约 1 周孵化，若虫约再经 1 周成熟；这一生命周期支持定时重复治疗。离开血餐后，虱子通常约 1 至 2 天内死亡。
风险模式
- 头对头直接接触时传播风险更高。
- 共用帽子、发刷和梳子时存在污染物相关风险。
- 在潮湿环境，尤其温暖季节，患病率更高。
- 心理社会负担包括尴尬、社交隔离、被欺凌风险及治疗期间缺课。
护理评估
NCLEX 重点
先确认活动性侵染而非仅既往暴露，再筛查皮肤损伤和心理社会影响。
- 评估瘙痒严重度和头皮抓破负担。
- 采用强光、放大和密齿梳检查以识别活虱或附着于毛干的虱卵。
- 注意仅有虱卵并不能证明存在活动性活虱侵染。
- 评估抓挠导致的继发细菌感染（发红、水肿、引流）。
- 评估患儿/家庭的情绪与社会影响（困扰、污名、上学顾虑）。
- 若在头发之外发现虱子，判断可能亚型（例如阴虱或睫毛虱）并据此升级治疗路径。
诊断
- 诊断以临床为主。
- 可通过显微镜检查成虫虱以确认。
- Wood 灯辅助可帮助识别虱卵（绿色或黄色荧光）。
护理干预
- 按医嘱给予局部灭虱治疗。
- 强化 7 至 10 天后按计划重复治疗，因为灭虱药通常不能可靠杀灭虱卵。
- 按医嘱/建议支持湿梳和去卵技术。
- 若一线局部治疗失败或怀疑耐药，按医嘱升级替代方案（例如马拉硫磷、spinosad 或口服伊维菌素）。
- 鼓励修短指甲并减少抓挠，以保护皮肤完整性。
- 筛查家庭成员和密切接触者是否并发侵染。
- 强化阴虱暴露需通知并治疗伴侣和密切接触者，以防再侵染。
- 睫毛虱感染需及时升级处理，因为可能需要眼科定向治疗。
环境与家庭宣教
- 将暴露过的衣物、床品和毛巾用热水清洗并高温烘干。
- 不可洗物品密封于塑料袋至少 2 周。
- 将梳子/发刷在热肥皂水中浸泡至少 10 分钟，或直接更换。
- 教导家庭成员不共用帽子、发圈、梳子或发刷。
- 强化复诊警示：治疗周期后若头皮炎症加重或侵染持续，应及时就诊。
再侵染风险
漏掉复治时点或家庭去污染步骤，会导致持续侵染和反复皮肤损伤。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [antiparasitic-and-antihelminthic-medications]（灭虱药，pediculicides） | 局部灭虱方案 | 因虱卵可在初次治疗后存活，重复给药时点（7 至 10 天）至关重要。 |
| [antihistamines] | 症状控制情境 | 有医嘱时可减少瘙痒相关抓挠负担。 |
| [antibiotics] | 继发皮肤感染治疗情境 | 当抓挠导致细菌性叠加感染时使用。 |
临床判断应用
临床情景
一名 7 岁儿童在班级暴露通知后出现剧烈头皮瘙痒，且在发干附近可见虱卵。
- 识别线索：儿科暴露情境、瘙痒和可见侵染发现。
- 分析线索：高度提示活动性头虱病，并有抓破和家庭传播风险。
- 优先假设：根除侵染、预防继发感染并降低再侵染。
- 提出方案：启动灭虱计划，按时复治并执行家庭去污染。
- 采取行动：宣教照护者梳理去卵、接触者筛查和环境清洁。
- 评估结果：头皮瘙痒和侵染体征下降，且无复发传播。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 寄生虫性皮肤病的模式级分类。
- 皮肤系统 - 皮肤屏障完整性和继发感染风险情境。
- 感染控制 - 接触传播预防与家庭控制原则。
- 疥疮 - 在暴露控制需求上有重叠的鉴别外寄生虫疾病。
自我检查
- 为什么仅有虱卵不能确认活动性侵染？
- 哪些去污染措施最能降低家庭再侵染风险？
- 为什么头虱病护理中复治时点至关重要？