房间隔缺损 (Atrial Septal Defect)
关键要点
- 房间隔缺损（ASD）是左、右心房之间间隔的异常开口。
- 由于左心房压力更高，血液由左向右分流，增加右心和肺循环血流量。
- 小型 ASD 可无症状并可自行闭合；较大缺损需要干预。
- 超声心动图是确认缺损大小和分流方向的主要诊断工具。
- 未矫正的显著 ASD 可导致右心 心力衰竭、肺动脉高压和心律失常风险。
病理生理学
在 ASD 中，房间隔开口使高压左心房中的含氧血流入低压右心房。该左向右分流增加右心和肺循环血容量。随着时间推移，慢性容量负荷可扩张右心房和右心室，升高肺动脉压力，并最终导致右心 心力衰竭。
分类
- 继发孔型 ASD: 最常见类型，位于卵圆窝中央区域。
- 原发孔型 ASD: 位于房室瓣附近，常伴其他瓣膜异常。
- 静脉窦型 ASD: 位于上腔或下腔静脉汇入部附近，并伴异常肺静脉回流。
护理评估
NCLEX 重点
需将 ASD 杂音和右心容量负荷线索与其他无发绀型缺损区分，并监测肺循环过度灌注进展。
- 听诊左胸骨上缘收缩期喷射性杂音及固定分裂第二心音。
- 在婴儿中评估喂养困难、疲劳、反复呼吸道感染和生长不良。
- 在较大儿童中监测运动不耐受和呼吸困难。
- 评估脉搏血氧趋势，在无并发 ASD 中通常保持在 90% 以上。
- 复核超声心动图中的缺损大小、分流方向和右心腔扩张情况。
- 监测心律失常发生，尤其是长期存在 ASD 的年长患者。
护理干预
- 通过规律随访评估监测心肺状态和生长趋势。
- 对有喂养困难和生长迟缓的婴儿支持营养和热量摄入。
- 教育照护者识别 心力衰竭 加重征象，包括呼吸做功增加、喂养差和水肿。
- 根据缺损特征准备经导管封堵（器械封堵）或外科修补。
- 强化活动指导与心内科随访就诊依从性。
- 经导管封堵后监测术后并发症，包括心律失常、残余分流和封堵器移位。
临床判断应用
临床情景
一名 3 岁儿童在常规体检中发现杂音，并有反复上呼吸道感染和轻度运动不耐受史。超声心动图显示中度继发孔型 ASD。
- 识别线索: 杂音伴反复呼吸道感染与运动不耐受。
- 分析线索: 呈中度左向右分流与肺循环过灌注模式。
- 确定优先假设: 若不闭合，存在右心进行性扩张风险。
- 提出解决方案: 转诊儿科心脏科制定封堵方案并优化营养。
- 采取行动: 协调经导管封堵评估并强化生长监测。
- 评估结局: 封堵后杂音消失、运动耐受改善且生长恢复。
相关概念
- 先天性心脏缺陷：无发绀型与发绀型模式 - 更广泛先天性心脏病（CHD）分类背景。
- 卵圆孔未闭 - 相关心房间交通，通常较良性。
- 心力衰竭 - 未矫正显著 ASD 的潜在并发症。
- 心血管与周围血管护理评估 - 杂音识别和心脏评估框架。
- 生理适应与过渡 - 胎儿分流闭合生理背景。
自我检测
- 为什么 ASD 产生左向右分流，而不是右向左分流？
- ASD 的特征性心音发现是什么？
- 若缺损不修复，ASD 的哪些并发症会随时间发展？