血液系统肿瘤：白血病、淋巴瘤与骨髓瘤
关键要点
病理生理
血液肿瘤会改变骨髓与淋巴组织中的造血与免疫细胞发育。疾病过程损害红细胞、血小板和白细胞系的正常生成与功能，从而降低氧输送、止血稳定性和宿主防御能力。
在白血病路径中，异常未成熟白细胞增殖会挤占健康骨髓成分，即使原发疾病位于白细胞系，也会造成广泛细胞系抑制。
分类
- 白血病：异常未成熟白细胞恶性增殖；主要临床分类包括 ALL、AML、CLL 和 CML。
- 淋巴瘤：淋巴系统恶性肿瘤，分为霍奇金与非霍奇金路径；Reed-Sternberg 细胞定义霍奇金淋巴瘤。
- 淋巴瘤风险背景：与感染相关的模式包括 EBV、HIV、部分疱疹病毒，以及 丙型肝炎 血清阳性；非霍奇金淋巴瘤在老年人群负担增加且男性更常见。
- 骨髓瘤：骨髓中的浆细胞恶性肿瘤，会削弱正常抗体生成并增加感染易感性。
护理评估
NCLEX 重点
早期追踪多细胞系下降，一旦出现感染或出血线索即快速升级处置。
- 评估疲劳、苍白、活动不耐受、头晕及其他与贫血相关症状。
- 评估瘀青、黏膜出血、瘀点或其他血小板减少线索。
- 评估发热、反复感染及与中性粒细胞减少相关的恶化风险。
- 在各治疗阶段追踪 CBC 模式，关注贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和全血细胞减少。
- 在淋巴瘤路径中，评估淋巴结肿大、发热和盗汗。
- 在诱导与巩固窗口期持续评估治疗耐受，尤其在长期住院期间。
护理干预
- 基于当前细胞系计数与趋势实施出血和感染预防措施。
- 频繁再评估新发发热、出血、呼吸受损或血流动力学不稳定。
- 协调强化治疗中常需的支持治疗，包括输血、抗微生物治疗和电解质补充。
- 向患者和照护者强化预期治疗负担及安全升级阈值。
- 在骨髓恢复开始、进入门诊维持或随访阶段时协调过渡计划。
高收益治疗模式
- AML 诱导示例：“7 + 3” 模式（连续阿糖胞苷 7 天 + 前 3 天蒽环类）并进行严密住院监测。
- 诱导后巩固：在部分路径中采用大剂量阿糖胞苷（HiDAC）周期治疗。
- 支持治疗核心：计数恢复期间常需血制品支持和生长因子策略。
相关概念
- 再生障碍性贫血与全血细胞减少管理 - 共享的全血细胞减少风险框架与骨髓衰竭线索解读。
- 白细胞减少与中性粒细胞减少 - 低白细胞状态下的感染风险预防与升级。
- 血小板减少出血风险与管理 - 血小板抑制时的出血风险监测与预防。
- 输血核对、启动与反应处置 - 骨髓抑制治疗期间床旁输血安全。
自我检测
- 白血病虽起始于白细胞系，为什么仍可表现为全血细胞减少？
- 在 AML 诱导治疗期间，哪些发现需要最快速升级处置？
- 护理优先点如何从诱导阶段转向治疗后计数恢复阶段？