Mga Anxiolytic

Mahahalagang Punto

• Benzodiazepines: First-line para sa acute anxiety - Schedule IV; CNS depressants; ang reversal agent ay flumazenil
• Pinapalakas ng benzodiazepines ang GABA activity → CNS depression; may panganib ng tolerance, dependence, at withdrawal
• HUWAG kailanman biglang ihinto ang benzodiazepines - i-taper upang maiwasan ang withdrawal seizures at rebound anxiety
• Benzodiazepines + opioids: Boxed Warning - panganib ng matinding sedation, respiratory depression, coma, kamatayan
• Buspirone: Non-addictive na alternatibo; umaabot ng 2-4 weeks bago umepekto; walang sedation o addiction risk
• Hindi PRN ang buspirone at hindi dapat isabay sa MAOIs; maaaring mag-trigger ng serotonin toxicity ang serotonergic combinations
• Beta-blockers (halimbawa propranolol) ay maaaring gamitin PRN para sa panandaliang physical anxiety symptoms (tremor, tachycardia, sweating)
• Hydroxyzine ay maaaring gamitin short-term kapag hindi naaangkop ang benzodiazepines; nililimitahan ng sedation ang long-term routine use
• Second-line long-term ang benzodiazepines (SSRIs/SNRIs ang first-line para sa chronic anxiety disorders)
• Pangunahing supportive ang benzodiazepine overdose care (airway/ventilation at close monitoring); maaaring magpasimula ng seizures ang flumazenil sa chronic users

Drug Class Overview

Ang anxiolytics ay mga gamot na ginagamit para bawasan ang pathological anxiety, na nailalarawan ng mga sintomas na hindi proporsyonal sa mga pangyayari, tumatagal sa paglipas ng panahon, nakaaabala sa function, at nagdudulot ng makabuluhang distress. Kasama sa clinical manifestations ang sympathetic nervous system activation: muscle tension, tachycardia, diaphoresis, dyspnea, trembling, difficulty concentrating, at dizziness.

Kabilang sa anxiety disorders na nangangailangan ng treatment ang generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder, social anxiety disorder, PTSD, at OCD. Kasama sa pathophysiology ang sobrang excitatory neurotransmitters (norepinephrine) o kakulangan ng inhibitory neurotransmitters (GABA).

Benzodiazepines — First-Line Acute Anxiolytics

Mechanism: Kumakapit sa GABA-A receptors sa limbic system at reticular activating system (RAS) → pinapalakas ang inhibitory effect ng GABA → nababawasan ang neuronal excitability → anxiolysis at sedation. Sa mas mataas na dose, nagdudulot ng tulog (sedative-hypnotic effect).

Schedule: DEA Schedule IV controlled substance - may makabuluhang abuse at physical dependence potential.

Common Agents:

Drug	Key Notes
Lorazepam (Ativan)	Unang pinipiling benzodiazepine para sa acute anxiety at agitation; ang IV use ay nagdudulot ng procedural amnesia
Alprazolam (Xanax)	Mas pinipili dahil sa mabilis na onset of action; ginagamit din para sa panic disorder
Diazepam (Valium)	Mahabang half-life; ginagamit din sa alcohol withdrawal at seizures; mas sensitibo ang older adults sa effects
Clonazepam (Klonopin)	I-monitor ang suicidal ideation, liver function, CBC
Midazolam (Versed)	Short-acting; IV para sa procedural sedation at pediatric anesthesia; available bilang flavored syrup
Temazepam (Restoril)	Drug of choice para sa older adults at patients na may liver disease (para sa tulog)

Additional Indications: Alcohol withdrawal syndrome, acute seizure management, procedural sedation, muscle relaxation.

Adverse Effects:

• CNS depression: Drowsiness, sedation, cognitive impairment, confusion
• Anterograde amnesia: Kawalan ng kakayahang bumuo ng bagong memorya (lalo na sa IV midazolam)
• Respiratory depression: Lalo na kapag pinagsama sa opioids o alcohol
• Paradoxical reactions: Paradoxical excitement o aggression (lalo na sa mga bata at older adults)
• Falls: Pinapataas ng sobrang sedation ang fall risk
• Physical dependence sa prolonged use

Contraindications/Cautions:

• Iwasan sa acute narrow-angle glaucoma, severe respiratory insufficiency o untreated sleep apnea, severe hepatic insufficiency, at myasthenia gravis
• Iwasan ang paggamit sa acute alcohol intoxication o active opioid intoxication dahil maaaring mabilis tumindi ang CNS depression
• Mag-ingat nang higit sa renal impairment (active metabolite accumulation/sedation risk) at sa clients na may psychosis history (risk ng paglala ng sintomas)

Notable Interactions:

• Maaaring magpababa ng benzodiazepine metabolism at magpataas ng sedation burden ang calcium channel blockers at cimetidine
• Maaaring palakasin ng disulfiram ang benzodiazepine effects at magpataas ng adverse-reaction risk

Reversal Agent: Flumazenil - specific benzodiazepine receptor antagonist; nire-reverse ang sedation at respiratory depression; i-monitor para sa re-sedation dahil mas maikli ang half-life ng flumazenil kaysa karamihan sa benzodiazepines. Maaaring magpasimula ng seizures ang flumazenil, lalo na sa chronic benzodiazepine users.

Benzodiazepines + Opioids — Boxed Warning

Ang kasabay na paggamit ng benzodiazepines at opioids ay maaaring magresulta sa matinding sedation, respiratory depression, coma, o kamatayan. Ireserba ang kombinasyong ito para sa mga pasyenteng hindi sapat ang alternative treatments. Limitahan ang dosages at duration sa pinakamababang kailangan.

Ang patuloy na benzodiazepine exposure ay maaaring humantong sa misuse, substance use disorder, addiction, at clinically significant physical dependence. Ang mabilis na dose reduction o abrupt discontinuation ay maaaring magpasimula ng life-threatening withdrawal reactions.

Tapering Protocol: Dapat dahan-dahang i-taper ang benzodiazepines kapag ihihinto upang maiwasan ang withdrawal syndrome (anxiety rebound, insomnia, tremors, diaphoresis, seizures). HUWAG kailanman abrupt discontinuation.

Withdrawal Pattern: Ang abrupt cessation pagkatapos ng prolonged use ay maaari ring magdulot ng irritability, difficulty concentrating, nausea/vomiting, palpitations, headache, muscle pain, at perceptual disturbances.

Buspirone (BuSpar) — Non-Addictive Alternative

Mechanism: Partial agonist sa serotonin 5-HT1A receptors; hindi kumakapit sa GABA receptors; walang sedation o addiction potential.

Advantage: Hindi tulad ng benzodiazepines, hindi nagdudulot ang buspirone ng sedation, cognitive impairment, o physical dependence. HINDI nito pinapalakas ang epekto ng alcohol o opioids.

Onset: 2-4 weeks bago makita ang therapeutic effect - hindi angkop para sa acute anxiety management.

Indications: Generalized anxiety disorder (first-line para sa long-term management sa mga pasyenteng hindi naaangkop ang benzodiazepines).

Contraindications/Interactions: Huwag gamitin kasabay ng monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Ang kombinasyon sa MAOIs, SSRIs, o SNRIs ay maaaring magpataas ng serotonin-syndrome risk.

Adverse Effects: Dizziness, nausea, headache, nervousness (karaniwang banayad at panandalian).

SSRIs and SNRIs — First-Line for Chronic Anxiety

Para sa karamihan ng anxiety disorders, ang SSRIs (fluoxetine, sertraline, escitalopram) at SNRIs (venlafaxine, duloxetine) ang first-line long-term pharmacotherapy. Tingnan ang antidepressants para sa detalye.

Karaniwang ginagamit ang benzodiazepines bilang bridge sa loob ng 2-6 weeks habang naaabot ng SSRIs/SNRIs ang therapeutic effect, pagkatapos ay tina-taper at itinitigil.

Beta-Blockers — Situational Physical Symptom Control

Ang nonselective beta-blockers tulad ng propranolol ay maaaring gamitin off-label para sa short-term o situational anxiety (halimbawa public speaking o test anxiety) at piling panic/PTSD-associated autonomic symptoms upang mabawasan ang tremor, tachycardia, at sweating. Karaniwang PRN ang paggamit at hindi continuous anxiolytic maintenance.

Kabilang sa common adverse effects ang fatigue, hypotension, dizziness, weakness, at cold extremities. Mag-ingat o iwasan sa clients na may asthma, significant bradycardia, o poorly controlled diabetes.

Hydroxyzine — Short-Term Alternative

Ang hydroxyzine ay antihistamine anxiolytic option para sa clients kung saan hindi naaangkop ang benzodiazepines. Nakaka-sedate ito at dapat gamitin nang may pag-iingat kasama ng ibang CNS depressants tulad ng opioids o barbiturates.

Karaniwang inirerekomenda ang hydroxyzine para sa short-term anxiety/tension treatment; hindi sistematikong naitatag ang effectiveness lampas humigit-kumulang 4 months.

Nursing Assessment

Before Administration:

• Suriin ang baseline anxiety level at kasalukuyang triggers; mental status at orientation
• I-review ang history ng substance use disorder (contraindication o matinding pag-iingat para sa benzodiazepines)
• I-check ang kasalukuyang medications para sa interactions - lalo na ibang CNS depressants at opioids
• Fall risk assessment - magpatupad ng fall precautions para sa lahat ng benzodiazepine patients

Ongoing Monitoring:

• Level of consciousness at respiratory rate (CNS depression, respiratory depression risk)
• Mood: bantayan ang paradoxical reactions (agitation, aggression, euphoria)
• Suriin ang dependence symptoms sa long-term use
• I-monitor ang suicidal ideation (clonazepam specific)
• Sa mga bata at older adults, bantayan nang mabuti ang exaggerated sedation, respiratory depression, o paradoxical agitation/hallucinations
• Kung pinaghihinalaan ang benzodiazepine overdose, unahin ang emergency escalation at supportive monitoring ng airway, ventilation, vital signs, at fluid balance
• Sa procedure-related anxiety care, ipares ang anxiolytics sa nonpharmacologic supports (halimbawa guided imagery, paced breathing, at anticipatory guidance) upang mapabuti ang symptom control.

Patient Education:

• HUWAG biglang ihinto ang benzodiazepines - laging i-taper ayon sa gabay ng provider
• Iwasan ang alcohol at ibang CNS depressants - panganib ng respiratory depression
• Ipagpaliban ang pagmamaneho o hazardous tasks sa loob ng 24-48 hours pagkatapos ng benzodiazepine doses (lalo na lorazepam) o hanggang mawala ang sedation
• Sa inpatient settings, humingi ng tulong bago mag-ambulate dahil pinapataas ng benzodiazepines ang fall risk, lalo na sa loob ng humigit-kumulang 8 oras pagkatapos ng dose
• Buspirone: kailangan ng consistent daily use ng 2-4 weeks bago umepekto; huwag gamitin PRN
• Beta-blockers para sa anxiety ay symptom-targeted PRN options at maaaring magdulot ng dizziness/hypotension; palakasin ang orthostatic at safety precautions.
• Nakaka-sedate ang hydroxyzine; iwasan ang pagsabay sa ibang sedatives maliban kung partikular na iniutos.
• I-report agad ang pagtaas ng anxiety, agitation, o thoughts of self-harm

Related Concepts

• antidepressants - SSRIs/SNRIs bilang first-line chronic anxiety treatment
• sedative-hypnotics - Benzodiazepines ay ginagamit din bilang sleep aids
• substance-use-disorders - Pamamahala ng benzodiazepine dependence at withdrawal
• psychopharmacology - Mas malawak na overview ng psychiatric medications
• self-harm-and-suicide - Panganib ng suicidal ideation sa clonazepam; anxiety at suicide risk
• psychotropic-medications - Pangkalahatang-ideya ng lahat ng classes ng psychiatric medications

Self-Check

1. Isang pasyente na nasa long-term lorazepam therapy ang gustong itigil ang gamot. Ano ang naaangkop na nursing response tungkol sa discontinuation?
2. Ano ang reversal agent para sa benzodiazepine toxicity, at anong monitoring ang kailangan pagkatapos ng administration?
3. Nagtanong ang pasyente kung bakit hindi maireseta ng nurse ang buspirone para sa agarang ginhawa ng anxiety attack. Paano mo ipaliliwanag ang onset of action ng buspirone?