항정신병약물 (Antipsychotics)
핵심 요점
- 항정신병약물은 도파민(D2) 수용체를 차단하며, 1세대는 양성 증상에 효과적이고 2세대는 양성·음성 증상 모두에 작용합니다.
- 1세대(“정형”) 항정신병약물은 지연성 운동이상증을 포함한 추체외로계 이상반응(EPS) 위험이 가장 높습니다.
- 2세대(“비정형”) 항정신병약물은 EPS 위험이 낮지만 대사증후군, 체중 증가, 고혈당과 연관됩니다.
- 신경이완제 악성증후군(NMS)은 두 세대 모두에서 발생할 수 있으며 즉시 약물 중단과 응급 치료가 필요합니다.
- 초조/환각 호전은 수일 내 나타날 수 있고, 망상은 대개 수주 후 호전되며, 완전 효과는 보통 약 1-2개월이 필요합니다.
- 지속형 주사 항정신병약물은 월 2회부터 6개월 간격까지 다양한 스케줄로 순응도를 높일 수 있습니다.
- 치매 관련 정신병의 고령자에서는 1세대와 2세대 모두 사망률 증가와 연관됩니다.
병태생리
정신병은 도파민성, 세로토닌성, 글루탐산성 신경전달 이상과 관련됩니다. 양성 증상(환각, 망상, 와해된 언어)은 기저핵 및 변연계의 D2 수용체 과활성과 연관됩니다. 음성 증상(무감동, 의욕저하, 사회적 위축)은 전전두엽 도파민 저활성과 연관됩니다.
항정신병약물은 주로 D2 수용체 차단으로 양성 증상을 감소시킵니다. 2세대 약물은 세로토닌 5-HT2A 수용체도 차단해 음성 증상 조절 개선과 EPS 위험 감소에 기여합니다. 초기 반응 시점은 다양하며, 초조와 환각은 수일 내 호전될 수 있지만 망상은 수주가 필요하고 완전 치료 효과는 최대 6주까지 걸릴 수 있습니다.
분류
| 세대 | 예시 | 핵심 특징 |
|---|---|---|
| 1세대(정형) | Haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine | 높은 D2 차단, 높은 EPS 위험, 양성 증상에 효과 |
| 2세대(비정형) | Risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, clozapine | D2 + 5-HT2A 차단, EPS 낮음, 대사 위험 증가 |
임상 선택에서는 양성 증상 관리에 2세대 옵션을 먼저 고려하는 경우가 많고, clozapine은 호중구감소증 위험 때문에 대개 치료저항성 경로에 제한해 사용합니다.
간호 사정
NCLEX 초점
치료 전/중 추체외로계 이상반응, 대사 변화(체중, 혈당, 지질), QTc 연장을 모니터링합니다.
- 기저 활력징후, 체중, BMI, 공복 혈당, 지질 패널을 사정합니다.
- 처방에 따라 기저 및 추적 검사값(ECG의 PR/QTc 맥락, CBC, 전해질, 간/신장 기능, 갑상선 패널, 혈당/지질 추세)을 획득합니다.
- QTc 연장 약물 또는 항콜린 부담을 높이는 병용약물을 사정합니다.
- Haloperidol 사용 전 파킨슨병 또는 루이소체 치매 병력을 선별합니다. 도파민 차단 민감도가 높을 수 있습니다.
- 당뇨병, 심장 부정맥, 대사질환의 개인/가족력을 선별합니다.
- 고프로락틴혈증 영향(예: 유즙분비, 여성형유방, 성기능장애, 월경 변화)을 사정합니다.
- 기저 시 불수의운동을 [abnormal-involuntary-movement-scale|Abnormal Involuntary Movement Scale]로 사정합니다.
- Clozapine은 기저 ANC(absolute neutrophil count)와 REMS 등록이 필요합니다.
간호 중재
- 위장관 불편감 감소를 위해 음식과 함께 투여하고, 시작기에는 기립성 저혈압을 모니터링합니다.
- 갑작스런 중단을 피하고 의료진 감독하 감량하도록 교육합니다.
- 공통 계열 이상반응(구강건조, 변비, 시야 흐림, 요정체, 졸림, 어지럼, 정좌불능, 체중 증가, 오심/구토, 저혈압)을 모니터링하고 보고합니다.
- 진정 부담이 큰 경우 의료진과 복용 시간 조정을 협의하고 초기 낙상 예방수칙을 적용합니다.
- 불수의적 또는 조절 불가능한 움직임은 즉시 처방자에게 연락하도록 교육합니다.
- 갑작스런 중단은 어지럼, 오심/구토, 입/혀/턱의 비자발 운동 같은 금단 증상을 유발할 수 있음을 강화합니다.
- 의료진이 허용하지 않는 한 알코올 및 기타 중추신경억제제를 피하도록 교육합니다. 병용 진정은 정신운동 저하와 안전 위험을 악화시킬 수 있습니다.
- 입원 clozapine 경로에서는 중증 변비가 장허혈/괴사성 대장염으로 진행할 수 있어 장음 포함 배변 상태를 밀착 모니터링합니다.
- 강한 의심/피해사고가 있는 대상자에서는 약물을 대상자 앞에서 개봉하고 각 단계를 설명해 불신을 줄이고 투약 협조를 높입니다.
- NMS 징후(고열, 중증 강직, 혼돈/초조, 자율신경 불안정)를 모니터링합니다. 관련 검사 이상(상승 WBC, creatine phosphokinase, 간효소, 미오글로빈뇨 및 급성 신손상)을 함께 확인합니다. 의심 시 즉시 항정신병약물 중단 및 상급 보고합니다.
- NMS 의심 시 dantrolene, bromocriptine, 수액, 체온 조절, 전해질 모니터링을 포함한 치료 계획을 예상합니다.
- Lithium 병용 시 신경독성 단서(쇠약, 무기력, 발열, 떨림, 혼돈, EPS 악화)를 밀착 모니터링하고 즉시 상급 보고합니다.
- Clozapine: 무과립구증 위험으로 최초 6개월 주 1회 ANC를 모니터링합니다(ANC <1500/mm3 → 약물 보류).
- 순응도 장벽에서는 지속형 주사 옵션(약물별 월 2회, 월 1회, 3개월, 6개월 제형)을 고려합니다.
- Clozapine 경로에서는 REMS 요건에 따라 ANC 모니터링을 조정하고 발열/감염 징후를 즉시 상급 보고합니다.
- 광과민성 주의, 녹내장 위험 또는 항콜린 부담 대상자의 연 1회 안과 추적 등 계열 특이 교육을 강화합니다.
추체외로계 이상반응(EPS)
- Akathisia: 운동 안절부절, 가만히 앉아있기 어려움 - 초조로 오인될 수 있음
- Dystonia: 비자발 근수축(목, 턱, 눈, 후두) - 급성 후두 근긴장이상은 기도 응급상황
- Pseudoparkinsonism: 떨림, 강직, 운동완만 - 용량 감소 또는 항콜린제 필요
- Tardive dyskinesia: 반복적 불수의 운동(혀, 얼굴, 사지) - 비가역적일 수 있으며 1세대 및 장기 사용에서 더 흔함
- 급성 근긴장이상은 주사 diphenhydramine 또는 benztropine 후 10-30분 내 호전되는 경우가 많습니다.
Beers Criteria
항정신병약물은 치매 고령자에서 잠재적으로 부적절한 약물이며, 인지 저하 및 사망 위험 증가와 연관됩니다.
항콜린 부담 위험
1세대 경로는 요정체/장정체를 악화시키고 안압을 증가시킬 수 있어, BPH, 기계적 또는 신경학적 GI/GU 폐쇄, 폐쇄각녹내장 맥락에서 각별한 주의가 필요합니다.
Boxed Warning
치매 관련 정신병 고령자에서 항정신병약물 치료는 사망 위험 증가와 연관됩니다. 이 집단에서는 심혈관 사건 및 감염(폐렴 포함)을 밀착 모니터링합니다.
약리
| 약물 계열 | 예시 | 핵심 간호 고려사항 |
|---|---|---|
| 1세대 항정신병약물 | Haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine | 높은 EPS/TD 위험, AIMS 모니터링, 급성 근긴장이상은 diphenhydramine 또는 benztropine으로 치료 |
| 2세대 항정신병약물 | Olanzapine, quetiapine, risperidone, aripiprazole, lurasidone | 체중/공복혈당/지질을 분기별 모니터링, EPS는 적지만 대사 위험 증가, lurasidone은 음식과 함께 복용 시 흡수 증가 |
| [clozapine] | Clozapine | 치료저항성 조현병에 제한 사용, 주 1회 ANC 모니터링, 무과립구증 위험 |
| TD용 VMAT2 억제제 | Deutetrabenazine, valbenazine | 항정신병약물 재평가 후 지속성 지연성 운동이상증의 1차 약물 옵션 |
Aripiprazole 특이 안전 맥락으로 드문 강박행동(도박, 폭식, 강박적 쇼핑, 과성행동)이 보고될 수 있어 선별 및 즉시 상급 보고가 필요합니다.
임상판단 적용
임상 시나리오
조현병으로 haloperidol을 복용 중인 대상자에게 목 강직, 안구 상전, 턱 강직이 발생했습니다.
- Recognize Cues: 급성 근긴장이상 - 1세대 항정신병약물 관련 EPS.
- Analyze Cues: 항정신병약물 투여 후 급성 발생한 EPS 양상.
- Prioritize Hypotheses: 즉시 치료가 필요한 급성 근긴장이상.
- Generate Solutions: 처방에 따라 IM diphenhydramine 또는 benztropine 투여, 의료진 통보.
- Take Action: PRN 처방 시행 후 20-30분 내 재사정.
- Evaluate Outcomes: 근경련 해소, EPS 위험이 더 낮은 약물로 변경 검토.
관련 개념
- 정신약리학 - 정신과 약물 계열 전반 개요.
- 정신작용약물 - 광범위 정신과 약물 계열 프레임워크.
- 항우울제 - 조현정동장애에서의 병용 사용.
- 대사증후군과 성인 만성질환 위험 - 2세대 항정신병약물의 주요 장기 위험.
- 진정제 - 병용 시 CNS 억제 가중 위험.
자가 점검
- 수용체 작용과 이상반응 프로파일 측면에서 1세대와 2세대 항정신병약물의 차이는 무엇입니까?
- EPS 네 가지 유형은 무엇이며, 그중 잠재적으로 비가역적인 것은 무엇입니까?
- 항정신병약물 복용 대상자에서 필요한 기저 및 추적 모니터링 항목은 무엇입니까?