항녹내장 약물 (Antiglaucoma Medications)
핵심 요점
- 만성 원발개방각녹내장(POAG) 관리는 시신경 손상 진행을 늦추기 위한 지속적 안압(IOP) 감소가 핵심입니다.
- 급성 폐쇄각녹내장은 응급상황입니다. 급격한 안압 상승을 동반한 심한 안통/두통은 24-48시간 내 영구 시력손실을 유발할 수 있습니다.
- POAG 1차 국소 약물 계열에는 베타차단제, 알파-2 아드레날린 작용제, 프로스타글란딘 유사체가 포함되며, 탄산탈수효소 억제제는 흔한 보조요법입니다.
- Rho kinase 억제제는 섬유주 유출을 증가시키는 추가 국소 선택지입니다.
- 약물 계열마다 안압 감소 기전이 달라 병합요법이 자주 필요합니다.
임상 사용 프레임워크
항녹내장 약물은 방수 생성 감소 또는 방수 유출 증가를 통해 안압을 낮춥니다. POAG 치료는 장기이며 무증상인 경우가 많아, 복약 순응과 추적 안압 확인이 핵심 간호 우선순위입니다.
급성 폐쇄각 경로에서는 시술/수술 전 안정화를 위해 약물로 신속히 안압을 낮추고 증상을 조절합니다.
약물 계열 및 일반 용량 패턴
| 계열 | 대표 약물 | 일반 성인 안과용 패턴 | 핵심 작용 |
|---|---|---|---|
| 베타 아드레날린 차단제 | Timolol, betaxolol, carteolol | 제품에 따라 일반적으로 1일 1-2회 1방울 | 방수 생성 감소 |
| 프로스타글란딘 유사체 | Latanoprost, bimatoprost, travoprost | 일반적으로 취침 전 1일 1회 병안(들)에 1방울 | 방수 유출 증가(포도막공막/섬유주 경로) |
| 알파-2 아드레날린 작용제 | Brimonidine; brimonidine/timolol 복합제 | 대개 8시간마다 1방울(제품 의존) | 방수 생성 감소 및 유출 증가 |
| 탄산탈수효소 억제제 | Dorzolamide, brinzolamide | 일반적으로 1일 2-3회 1방울(요법 의존) | 방수 생성 감소 |
| Rho kinase 억제제 | Netarsudil | 병안(들)에 매일 저녁 1방울 | 섬유주 유출 증가 |
이상반응 및 금기
- 베타차단제: 서맥, 저혈압, 심차단, 기관지연축. 중증 천식/COPD, 동성 서맥, 진행 AV block, 중증 심부전, 심인성 쇼크에서 피합니다.
- 프로스타글란딘 유사체: 안구 충혈, 작열감, 시야 흐림, 속눈썹 성장 및 안구주변/홍채 색소침착 변화. 활동성 안내염에서는 피합니다.
- 알파-2 작용제: 피로/어지럼, 저혈압 또는 심박 변화, 각성도 저하, 안구 자극/알레르기 결막염. 2세 미만 소아 금기.
- 탄산탈수효소 억제제: 작열감/따가움, 쓴맛, 결막 자극, 취약 대상자에서 대사성 산증/전해질 이상 위험. 중증 sulfonamide 과민반응 가능.
- Rho kinase 억제제: 결막 충혈/출혈, 점안 불편감, 눈물 증가, 각막 소용돌이혼탁, 일시적 시야 흐림.
간호 사정 및 중재
- 기저 안구 상태를 사정하고 안과 추적 안압 일정 준수를 강화합니다.
- 국소 베타차단제 사용 전 심폐 병력을 검토하고 심박수, 혈압, 호흡 상태, 피로 양상을 모니터링합니다.
- 특히 고령자 및 알파-2 작용제 경로에서 낙상 위험과 기립성 증상을 사정합니다.
- 당뇨병 대상자에서 국소 베타차단제 사용 시 아드레날린성 저혈당 신호 은폐 가능성을 모니터링합니다.
- 신기능 저하 경로에서는 탄산탈수효소 억제제 관련 대사성 산증/전해질 위험 단서를 모니터링합니다.
- 전신 흡수 감소를 위해 점안 후 약 1-2분간 눈물점(내안각) 폐쇄를 강화합니다.
- 일시적 시야 흐림 또는 어지럼으로 이동성이 저하될 때 안전 환경을 유지합니다.
대상자 교육
- 증상이 경미해도 처방대로 정확히 점안하도록 교육합니다.
- 안압 확인 및 진행 감시를 위한 모든 추적 일정을 준수하도록 교육합니다.
- 지시가 있는 경우 점안 전 콘택트렌즈를 제거하고 재삽입 전 약 15분 대기하도록 교육합니다.
- 심한 안통, 시력저하, 지속 충혈/부종, 호흡곤란, 천명, 실신, 심계항진은 즉시 보고하도록 교육합니다.
- 점안 후 시야 선명도와 각성 상태가 회복될 때까지 운전 및 위험 활동을 피하도록 교육합니다.
- 다중 점안제를 처방받은 경우 세척 소실 방지를 위해 약 5-10분 간격을 두도록 교육합니다.
- 처방자 지시 없이 치료를 중단하지 않도록 교육합니다.
관련 개념
- 안구 사정, 시력, 흔한 이상 - 지속적 시력 및 안구 변화 감시.
- 안과 약물 투여 - 안전한 점안 기법과 오염 예방.
- 베타차단제 - 전신 및 안과용 베타차단제 안전성 중첩.
- 알파-2 작용제 - 아드레날린 작용제의 혈역학 및 CNS 모니터링 중첩.
- 무스카린 작용제 - 녹내장 관련 추가 축동 경로.