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Monitoreo de Glucosa en Sangre en el Punto de Atención

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Monitoreo de Glucosa en Sangre en el Punto de Atención

Puntos clave

  • El monitoreo de glucosa al lado de la cama guía decisiones de medicación y nutrición en pacientes con diabetes e hiperglucemia por estrés.
  • La frecuencia típica en hospitalización es antes de comidas y al acostarse, con verificaciones adicionales por orden/política (por ejemplo cada 6 horas en rutas de alimentación enteral).
  • La calidad de técnica afecta la confiabilidad: sitio cálido/perfundido, tiempo completo de secado de alcohol, no ordeñar dedo y aplicación oportuna de tira.
  • Usar escalamiento basado en protocolo para valores anormales, incluyendo rescate de hipoglucemia y evaluación de cetonas en hiperglucemia marcada.
  • La calibración del dispositivo, desinfección posterior al uso y documentación completa son pasos de seguridad requeridos.
  • Revisar contexto de riesgo de sangrado (por ejemplo terapia anticoagulante) y aplicar presión más prolongada en sitio de punción cuando sea necesario.

Equipo

  • Glucómetro aprobado para uso al lado de la cama
  • Tiras reactivas compatibles y materiales de control/calibración según política
  • Dispositivo de lanceta de un solo uso
  • Torundas con alcohol, gasa, guantes y vendaje según necesidad
  • Contenedor de punzocortantes y acceso a documentación (MAR/EHR)

Pasos del procedimiento

  1. Verificar detalles de la orden, frecuencia de prueba, identidad del paciente y protocolo aplicable (por ejemplo ruta de insulina de escala móvil).
  2. Realizar higiene de manos, colocar guantes limpios y confirmar requisitos de configuración del dispositivo según fabricante/política.
  3. Valorar factores que pueden afectar la interpretación antes de la punción: estado de ayuno/alimentación, síntomas de hipo/hiperglucemia, momento de ingesta reciente de insulina/carbohidratos y medicamentos que puedan afectar sangrado en sitio de punción (por ejemplo anticoagulantes).
  4. Preparar y verificar calidad del glucómetro según política (incluyendo flujo de calibración/control cuando se requiera).
  5. Pedir al paciente que se lave las manos con agua tibia y jabón cuando sea factible, luego posicionar sentado o semierguido; evitar recolección de pie porque el riesgo de presíncope/caída puede aumentar.
  6. Seleccionar sitio de punción según edad y política:
    • Adultos/niños mayores: sitio capilar en dedo (preferir superficie lateral del dedo).
    • Recién nacidos/lactantes hasta aproximadamente 6 meses: sitio de talón (superficie plantar medial o lateral).
  7. Favorecer flujo capilar antes de punción: mantener mano en posición declive y cálida; si es necesario, usar exposición a agua tibia, descenso breve de mano dependiente (aproximadamente 15 segundos), o compresa/toalla tibia (aproximadamente 10 minutos) según política.
  8. Elegir sitio de dedo con cuidado: evitar almohadillas de la punta y usar lados laterales; evitar sitios con callo, hematoma o piel lesionada; evitar uso de extremidad contraindicada (por ejemplo brazo/mano del mismo lado después de mastectomía cuando la política indica uso de sitio alternativo).
  9. Limpiar sitio con alcohol por aproximadamente 30 segundos y permitir tiempo completo de secado.
  10. Realizar punción con lanceta usando técnica de profundidad/activación específica del dispositivo.
  11. Si se necesita, comprimir suavemente por encima del sitio de punción para formar una gota; no ordeñar ni masajear el dedo porque puede ocurrir contaminación con líquido tisular y hemólisis.
  12. Limpiar la primera gota de sangre y usar la segunda gota para la tira, siguiendo requisitos de tiempo del medidor para evitar errores por coagulación o timeout.
  13. Completar lectura del medidor, brindar cuidado local del sitio y asegurar comodidad/seguridad del paciente.
  14. Interpretar resultado con síntomas actuales y protocolo indicado:
  • Si la glucosa está por debajo de 70 mg/dL, iniciar protocolo institucional de hipoglucemia (comúnmente 15 g de carbohidrato y repetir verificación en 15 minutos para pacientes que pueden deglutir).
  • Si la glucosa está por encima de 240 mg/dL, seguir política para evaluación de cetonas y escalar por posibles preocupaciones de cetoacidosis.
  1. Si hay orden de insulina por protocolo de corrección/escala móvil, completar verificación de derechos de medicación y administrar según orden/política.
  2. Desechar lanceta en contenedor de punzocortantes, desinfectar glucómetro según política y realizar higiene de manos.
  3. Documentar resultado, sitio, hora, síntomas, intervenciones, reevaluación y notificaciones requeridas al proveedor/equipo; reportar valores críticos según política (por ejemplo por debajo de 70 mg/dL o por encima de 300 mg/dL) con síntomas asociados.

Consideraciones especiales

  • Delegación: En algunos entornos, personal asistencial entrenado puede realizar recolección por punción de dedo; la responsabilidad de RN incluye verificación de orden, interpretación y escalamiento.
  • Contexto clínico: No interpretar un número de forma aislada; tendencias más síntomas determinan urgencia.
  • Hipoglucemia severa: Si deglutir no es seguro, seguir protocolo de emergencia para rutas de glucagón o dextrosa IV.

Errores comunes

  • Usar medidor no calibrado o preparado de forma incorrecta → riesgo de resultado inexacto.
  • Muestrear antes de que se seque el alcohol → ardor y posible alteración de calidad de muestra.
  • Ordeñar/masajear dedo o usar primera gota → riesgo de muestra diluida/hemolizada.
  • Retraso entre punción y aplicación de tira → coagulación/timeout y lectura inválida.
  • No escalar síntomas de hipo/hiperglucemia severa → riesgo de deterioro prevenible.
  • Usar sitios de punción contraindicados/de baja calidad (almohadilla de dedo, piel con hematoma/callo/lesión, extremidad de lado restringido) → recolección dolorosa y riesgo de muestra no confiable.
  • Falta de documentación de sitio/hora/acción → continuidad insegura y errores de dosificación de insulina.

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