Insulina
Puntos clave
- La insulina es una hormona pancreática (liberada por células beta) que facilita la captación celular de glucosa, esencial para DM tipo 1; se usa cuando los agentes orales fallan en DM tipo 2
- Cuatro tipos principales: acción rápida, acción corta (regular), acción intermedia (NPH) y acción prolongada; difieren en inicio, pico y duración
- La hipoglucemia es el efecto adverso principal; el riesgo es más alto en el momento de pico de cada tipo de insulina
- La NPH es la única insulina turbia; todas las demás son transparentes; al mezclar insulinas se carga primero transparente y después turbia
- Medicamento de alto riesgo ISMP; requiere doble verificación independiente; usar solo jeringas de insulina para la administración
- Los productos de insulina pueden venir en múltiples concentraciones (por ejemplo U-100, U-200, U-300, U-500), por lo que se requiere verificación de concentración antes de cada dosis.
- La insulina debe evitar digestión oral (inestable en ácido gástrico) → solo inyección subcutánea (excepto insulina regular IV en cuidados críticos)
- En embarazo afectado por diabetes, la insulina suele preferirse sobre agentes no insulínicos cuando la terapia de estilo de vida es insuficiente.
- Las plumas de insulina son dispositivos de un solo paciente y nunca deben compartirse entre clientes, incluso con cambio de aguja, por riesgo de patógenos transmitidos por sangre.
- Los flujos hospitalarios seguros de insulina coordinan controles de glucosa en el punto de atención con dosificación prandial a la hora de comida para reducir hipoglucemia por desajuste nutrición-insulina.
- La insulina prandial inhalada está contraindicada en enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo asma/EPOC) por riesgo de broncoespasmo.
Tipos de insulina
| Tipo | Ejemplos | Inicio | Pico | Duracion | Uso clinico |
|---|---|---|---|---|---|
| Acción rápida | Aspart (Novolog), Lispro (Humalog), Glulisine (Apidra) | 15-30 min | 1-3 hr | 3-5 hr | Administrar dentro de 15 minutos antes de comidas o inmediatamente después de comidas |
| Acción corta (Regular) | Humulin R, Novolin R | ~30 min | ~3 hr | ~8 hr | Administrar alrededor de 30 minutos antes de comidas; también usada IV en cuidados críticos |
| Acción intermedia | NPH (Humulin N, Novolin N) | 1-2 hr | 2.8-13 hr | Hasta 24 hr | Turbia: cubre necesidades basales intermedias; rodar/invertir suavemente antes de dosificar |
| Acción prolongada | Glargine (Lantus), Detemir (Levemir), Degludec (Tresiba) | 3-4 hr | Sin pico | >24 hr | Cobertura basal (a menudo una vez al día); no mezclar con otras insulinas |
| Premezclada | Combinaciones NPH/regular o NPH/análogo rápido | Dependiente del producto | Dependiente del producto | Dependiente del producto | Los productos de mezcla rápida suelen programarse 15 minutos antes de comidas; los de mezcla regular suelen programarse 30-45 minutos antes de comidas |
NPH is the Only Cloudy Insulin
Todas las demás insulinas son transparentes. Al mezclar insulinas en una jeringa: cargar transparente (rápida/corta) antes de turbia (NPH). Nunca mezclar insulina de acción prolongada (glargina, detemir) con ninguna otra insulina.
Mecanismo de acción
La insulina es secretada por células beta de los islotes pancreáticos de Langerhans en respuesta a aumento de glucosa en sangre. La insulina exógena reemplaza o complementa la insulina endógena:
- Facilita captación de glucosa hacia músculo esquelético y tejido adiposo
- Estimula glucólisis y síntesis hepática de glucógeno
- Inhibe glucogenólisis y gluconeogénesis
- Promueve síntesis de triglicéridos y proteínas
Glucosa normal en ayuno: 80-130 mg/dL (ADA) | Meta de A1C: <7% (equivale a glucosa promedio ~154 mg/dL)
Administración
Sitios de inyección
La insulina subcutánea se inyecta en sitios con tejido adiposo adecuado:
- Abdomen (absorción más rápida)
- Parte posterior de brazos superiores
- Parte superoexterna de muslos
- Parte baja de espalda / glúteos (absorción más lenta)
La tendencia de absorción generalmente es abdomen → brazos → muslos → glúteos.
Rotar sitios de inyección dentro de la misma área anatómica cada día para prevenir lipodistrofia y apoyar tasas de absorción más consistentes.
Dispositivos de administración
| Dispositivo | Descripcion |
|---|---|
| Jeringa de insulina | Calibrada para U-100; a menudo identificada por tapa naranja; usar solo jeringas de insulina, nunca jeringas de tuberculina u otras |
| Pluma de insulina | Precargada o con cartucho; dosis por dial; colocar aguja desechable; conveniente para uso ambulatorio |
| Bomba de insulina | Infusión subcutánea continua; administra tasa basal programada + bolo en comidas |
| Sistemas integrados con CGM | Sensores de monitoreo continuo de glucosa que suelen vincularse con bombas y comúnmente se reemplazan cada aproximadamente 10-14 días según producto |
Al usar un dispositivo tipo pluma, mantener tiempo de permanencia de aguja por alrededor de 5 segundos después de administrar dosis completa antes de retirar para reducir fuga de dosis.
Métodos de dosificación
Terapia basal-bolo (recomendada):
- Insulina basal (acción prolongada): una inyección diaria mantiene glucosa estable durante el día
- Insulina bolo (acción rápida/corta): dosis en comidas ajustada a ingesta de carbohidratos
Cobertura con escala móvil (en hospital): dosis de insulina de acción corta basada en lectura de glucómetro preprandial; históricamente común pero menos preferida por control glucémico deficiente.
Requisitos de seguridad de alto riesgo ISMP
La insulina se clasifica como medicamento de alto riesgo ISMP por el riesgo significativo de daño por errores de medicación:
Doble verificación independiente, REQUERIDA antes de cada dosis de insulina:
- Tipo correcto de insulina (rápida vs regular vs NPH vs acción prolongada)
- Producto correcto (nombre comercial y genérico)
- Dosis correcta (unidades, no mL)
- Vial o pluma correctos (especialmente cuando el paciente usa múltiples tipos)
- Identificadores correctos del paciente
- Resultado actual de glucosa verificado en expediente/eMAR (no transmisión solo verbal)
Insulin Syringe Only
La insulina debe administrarse usando jeringas de insulina calibradas en unidades. Usar una jeringa de tuberculina u otra no calibrada implica riesgo de errores mayores de dosis. Solo jeringas U-100 para insulina U-100. Confirmar concentración de insulina antes de preparar (U-100 vs productos concentrados como U-200/U-300/U-500). Si se usa flujo vial-jeringa, la calibración de la jeringa debe coincidir con la concentración del producto.
Efectos adversos: hipoglucemia
La hipoglucemia (glucosa <70 mg/dL) es el efecto adverso principal y más peligroso; el riesgo es mayor durante la fase de pico de acción.
Signos y síntomas: temblor, diaforesis, taquicardia, confusión, cefalea, mareo, cambios visuales → convulsiones y pérdida de conciencia (grave)
Regla 15-15 (paciente consciente):
- Administrar 15 g de carbohidratos simples (4 oz de jugo, 4 oz de soda regular, tabletas de glucosa)
- Esperar 15 minutos
- Recontrolar glucosa; si sigue <70 mg/dL, repetir
- Cuando la glucosa se normalice, comer colación con proteína
Paciente inconsciente:
- Administrar inyección de glucagón (IM/SQ): estimula glucogenólisis hepática
- Dextrosa IV (D50W) en entorno hospitalario
- NO administrar nada por vía oral; riesgo de aspiración
- Tras rescate con glucagón y retorno de alerta, proporcionar carbohidratos suplementarios tan pronto como sea factible para reducir hipoglucemia recurrente.
Otros efectos adversos
- Hipoglucemia (riesgo principal)
- Lipodistrofia: depósitos grasos o atrofia en sitios de inyección (se previene con rotación de sitio)
- Aumento de peso (efecto anabólico de la insulina)
- Hipokalemia (la insulina lleva potasio al interior celular; la insulina IV en tratamiento de CAD requiere monitoreo de potasio)
- Reacción alérgica: rara con insulina humana moderna
Prioridades de enfermería
Antes de la administración:
- Verificar glucosa con glucómetro (identificar si ya hay hipoglucemia)
- Realizar doble verificación independiente según protocolo ISMP
- Verificar que la bandeja de comida esté lista (para insulina rápida en comidas); NO administrar si el paciente no va a comer
- Verificar integridad y almacenamiento de la insulina: producto correcto, no vencido, sin grumos/decoloración inesperados y almacenado según política (sin abrir refrigerado; vial abierto según condiciones de política)
- Valorar condición del sitio de inyección y rotar de forma apropiada
- En vías de embarazo, usar metas glucémicas específicas de embarazo y tratar hipoglucemia clínicamente significativa en umbrales más bajos (comúnmente por debajo de 60 mg/dL) según protocolo.
- Para terapia concentrada U-500 con vial-jeringa, usar solo jeringas U-500 y documentar/enseñar dosis con nombre de insulina, concentración y unidades.
- Mantener plumas de insulina separadas y etiquetadas por cliente para prevenir uso entre pacientes.
Después de la administración:
- Vigilar hipoglucemia durante periodo de pico de acción
- Valorar glucosa según protocolo
- Documentar unidades administradas, sitio de inyección y nivel de glucosa previo a administración
- Educar al paciente sobre momento de pico y signos tempranos de hipoglucemia
- Alrededor del trabajo de parto y posparto inmediato, anticipar cambios rápidos de requerimiento de insulina y coordinar ajuste de dosis con reevaluación frecuente de glucosa.
- En transición/alta, verificar acceso a suministros, plan de seguimiento y autoadministración demostrada usando el mismo tipo de dispositivo planificado para casa.
- Reforzar ventanas de almacenamiento de insulina: plumas/viales sin abrir refrigerados hasta expiración, viales abiertos usualmente 28-42 días (según producto) y plumas en uso típicamente a temperatura ambiente 10-28 días lejos de calor/luz.
Conceptos relacionados
- diabetes mellitus - Fisiopatología de DM tipo 1 y tipo 2; manejo de CAD y EHH usando insulina
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- medicamentos de alto riesgo - Clasificación ISMP y requisitos de doble verificación para insulina
- analgésicos - Dosificación de insulina por escala móvil en analogía a protocolos PRN de dolor
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- marco de valoración nutricional - Conteo de carbohidratos y planificación de comidas integrados con dosificación de insulina
Autoevaluacion
- Un paciente tiene desayuno programado a las 0730 y se le ordenó insulina de acción rápida (Humalog) antes de comidas. La enfermera prepara 8 unidades a las 0700, pero descubre que la bandeja llegará hasta las 0800. ¿Qué debe hacer?
- Una enfermera está por administrar insulina NPH y nota que el vial está transparente. ¿Qué debe hacer antes de continuar?
- Un paciente que recibe NPH a las 0800 se pone tembloroso, diaforético y confuso a las 1200 (mediodía). ¿Cuál es la causa más probable y cuál es la acción de enfermería prioritaria?