Terapia Hormonal Oncológica
Puntos clave
- La terapia hormonal en oncología suprime crecimiento tumoral impulsado por hormonas en lugar de reemplazar hormonas.
- Los antiestrógenos y SERD se usan para cáncer de mama con receptor hormonal positivo.
- Los inhibidores de aromatasa se usan principalmente en cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo en posmenopáusicas.
- Los antiandrógenos se usan en cáncer de próstata y requieren monitoreo de toxicidad hepática.
- Tamoxifeno está contraindicado con anticoagulantes tipo cumarina y en pacientes con TVP o EP previas.
- Toremifeno es una opción dirigida al receptor de estrógeno para vías de cáncer de mama avanzado y tiene advertencia prioritaria por prolongación QT/torsades.
- Bicalutamida se combina comúnmente con un análogo LHRH/GnRH en vías de cáncer de próstata metastásico.
Mecanismo y clasificación
Los tumores dependientes de hormonas dependen de señalización de estrógeno o andrógeno para proliferar. Las terapias hormonales oncológicas suprimen esta señalización bloqueando receptores o reduciendo producción hormonal.
- Antiestrógenos/SERD: Bloquean o regulan a la baja receptores de estrógeno en tumores de mama con receptor hormonal positivo.
- Inhibidores de aromatasa: Inhiben conversión periférica a estrógeno al bloquear aromatasa en tejido adiposo.
- Antiandrógenos: Bloquean receptores androgénicos en tumores de próstata.
Fármacos comunes
| Clase | Ejemplos | Patrón típico de uso |
|---|---|---|
| Antiestrógenos/SERD | Tamoxifeno, fulvestrant, elacestrant | Tamoxifeno oral a menudo hasta alrededor de 5 años; fulvestrant IM con carga inicial y luego mantenimiento mensual |
| Inhibidores de aromatasa | Anastrozol, exemestano | Terapia oral diaria en enfermedad ER-positiva posmenopáusica |
| Moduladores del receptor de estrógeno | Toremifeno | 60 mg PO diarios en vías seleccionadas de cáncer de mama avanzado con receptor de estrógeno positivo |
| Antiandrógenos | Flutamida, bicalutamida | Bicalutamida comúnmente 50 mg PO diarios con terapia concurrente de análogo LHRH/GnRH en vías de cáncer de próstata metastásico |
Consideraciones de enfermería
- Confirmar estado del receptor hormonal antes de la terapia (por ejemplo enfermedad mamaria ER-positiva).
- Monitorizar CBC, electrolitos, pruebas de función renal y hepática, y vigilancia de salud ósea según orden.
- Monitorizar señales tromboembólicas (dolor/edema en pantorrilla, dolor torácico, disnea súbita), especialmente con vías de tamoxifeno.
- Para vías con toremifeno, obtener ECG basal y de seguimiento y monitorizar estado de potasio/magnesio cuando esté clínicamente indicado.
- Para terapia antiandrogénica, vigilar tendencia de enzimas hepáticas porque el riesgo de hepatotoxicidad es clínicamente significativo.
- Para vías con bicalutamida, monitorizar riesgo de interacción con anticoagulación (por ejemplo vías con Coumadin/warfarina) y señales de sangrado.
- Monitorizar efectos adversos tipo menopáusico y barreras de adherencia durante tratamiento prolongado.
- Revisar coprescripciones que prolongan QT y riesgos de interacción (por ejemplo antiarrítmicos seleccionados, inductores potentes de CYP3A4, productos de toronja) antes de administrar.
Efectos adversos y contraindicaciones
- Efectos comunes: Bochornos, fatiga, aumento de peso, disfunción sexual, sequedad vaginal, náusea/vómito, diarrea.
- Efectos óseos: Los inhibidores de aromatasa pueden aumentar riesgo de osteoporosis.
- Efectos hormonales sexuales en varones: Pueden ocurrir ginecomastia y sensibilidad mamaria con vías antiandrogénicas.
- Contraindicaciones de tamoxifeno: TVP/EP previas y uso concurrente de anticoagulantes tipo cumarina.
- Preocupaciones de toremifeno: Prolongación QT, riesgo de torsade de pointes, hipercalcemia y carga de efectos adversos tromboembólicos/cardiovasculares en clientes de alto riesgo.
- Preocupaciones de bicalutamida: Elevación de enzimas hepáticas y insuficiencia hepática rara; contraindicada en embarazo y no indicada en clientas.
Educación para la salud
- Reportar de inmediato fiebre, dolor/edema en pantorrilla, dolor torácico, dificultad respiratoria y dolor óseo progresivo.
- Mantener hidratación y cumplir laboratorios/imágenes de seguimiento programados.
- Reportar cambios persistentes de ánimo, fatiga severa o síntomas vasomotores intolerables para ajuste de tratamiento.
- Evitar suplementos o medicamentos nuevos sin supervisión por riesgo de interacción.
Conceptos relacionados
- perfiles de receptores en tumores de mama - El estado del receptor determina beneficio de terapia endocrina.
- cuidados del cáncer de mama - La terapia endocrina se integra en reducción de riesgo de recurrencia a largo plazo.
- cáncer de próstata - Terapia antiandrogénica en vías de cáncer de próstata.
- warfarina - Interacción con anticoagulante tipo cumarina y contraindicaciones con tamoxifeno.
Autoevaluación
- ¿Por qué los antiestrógenos son inefectivos en cáncer de mama con receptor hormonal negativo?
- ¿Qué pacientes son candidatas típicas para vías con inhibidor de aromatasa?
- ¿Qué grupo de síntomas debe activar escalamiento urgente por tromboembolismo durante terapia con tamoxifeno?