Faringitis, Amigdalitis y Adenoiditis

Puntos clave

• La faringitis y la amigdalitis suelen superponerse y pueden presentarse como faringoamigdalitis.
• Las etiologías incluyen patógenos virales y bacterianos; el estreptococo beta-hemolítico del grupo A es una causa bacteriana de alto rendimiento en niñas y niños en edad escolar.
• La adenoiditis puede coexistir y contribuir a compromiso del flujo aéreo nasal.
• La inflamación mucosa relacionada con URI puede evolucionar hacia infección bacteriana secundaria.

Fisiopatología

La faringitis y la amigdalitis ocurren cuando organismos infecciosos invaden mucosa de vía aérea superior, se multiplican y desencadenan inflamación local y edema. Las etiologías virales (por ejemplo rinovirus, coronavirus, adenovirus) son comunes, pero la infección bacteriana por estreptococo beta-hemolítico del grupo A es una causa pediátrica importante de enfermedad aguda de garganta.

La adenoiditis suele desarrollarse después de procesos URI cuando la proliferación bacteriana se extiende al tejido adenoideo, produciendo inflamación exudativa. La inflamación adenoidea crónica puede llevar a hipertrofia y síntomas obstructivos nasales persistentes.

Clasificación

• Faringitis: Inflamación centrada en la faringe.
• Amigdalitis: Inflamación centrada en tejido amigdalino.
• Faringoamigdalitis: Inflamación faríngea y amigdalina concurrente.
• Adenoiditis: Inflamación de tejido adenoideo, a menudo con infección concurrente de vía aérea superior.
• Clases etiológicas: Viral, bacteriana y causas no infecciosas seleccionadas (por ejemplo alergia/reflujo en algunas presentaciones faríngeas).

Valoración de enfermería

Enfoque NCLEX

Las prioridades tempranas son seguridad de vía aérea/deglución, riesgo de hidratación y sospecha de complicación bacteriana.

• Aclarar patrón de inicio y síntomas URI asociados para apoyar interpretación viral versus bacteriana.
• Preguntar por exposición escolar y episodios previos de estreptococo al valorar probabilidad bacteriana.
• Vigilar patrones de obstrucción nasal que sugieren progresión de hipertrofia adenoidea.
• Valorar hallazgos centrales: dolor de garganta, fiebre, exudado amigdalino, amígdalas rojas/edematosas, deglución dolorosa, linfadenopatía cervical dolorosa, eritema faríngeo y otalgia referida.
• Diferenciar patrón viral probable (tos, rinorrea, cefalea, exantema, conjuntivitis) de patrón bacteriano probable (inicio más rápido sin características URI virales típicas como tos/rinorrea).
• En sospecha de GABHS, valorar edema de úvula y petequias palatinas.
• Valorar síntomas asociados a adenoiditis: drenaje nasal persistente, goteo posnasal, ronquido, halitosis y respiración oral por obstrucción nasal.
• Tamizar complicaciones locales y sistémicas: diseminación a estructuras adyacentes (por ejemplo epiglotitis, otitis, compromiso sinusal, procesos mastoideos o abscesos) y secuelas posestreptocócicas (por ejemplo riesgo de fiebre reumática, escarlatina, glomerulonefritis, y características de PANDAS).
• Usar criterios de Centor para estratificar probabilidad bacteriana; componentes de alto rendimiento incluyen edad 3-14 años, edema/exudado amigdalino, ganglios cervicales anteriores dolorosos, fiebre y ausencia de tos.
• Aplicar umbrales de pruebas: puntuación 0-1 usualmente sin más pruebas/antibióticos, puntuación 2-3 apoya prueba rápida de antígeno o cultivo faríngeo para GABHS; en pacientes pediátricas, una prueba rápida negativa debe seguirse con cultivo faríngeo.
• Si se sospechan complicaciones (por ejemplo absceso o compromiso respiratorio), anticipar evaluación adicional por imágenes/laboratorio, incluida valoración de tamaño adenoideo cuando sea relevante.
• Seguir riesgo de oxigenación (taquipnea, taquicardia, palidez, irritabilidad/confusión), tendencia de hidratación (I/O, mucosas, diuresis apropiada por edad) y señales de deterioro clínico.

Intervenciones de enfermería

• Priorizar soporte sintomático y reevaluación estrecha para progresión a complicaciones de vía aérea o sistémicas.
• Alinear planificación de cuidados con etiología probable, evitando suposición automática de antibióticos en enfermedad probablemente viral.
• Proporcionar educación a cuidadores enfocada en umbrales de seguimiento y reducción de transmisión.
• Integrar historial de exposición (por ejemplo contacto conocido con estreptococo en las dos semanas previas) en planificación diagnóstica y de seguimiento.
• Para faringitis/amigdalitis bacteriana (por ejemplo GABHS), apoyar antibióticos prescritos y reforzar completar todo el curso aun tras mejoría sintomática.
• Reforzar que generalmente las pacientes dejan de considerarse infecciosas después de alrededor de 24 horas de terapia antibiótica efectiva, manteniendo igualmente precauciones de higiene.
• Apoyar alivio sintomático con hidratación, analgésicos apropiados por edad (acetaminofén/ibuprofeno), aire humidificado y estrategias locales seleccionadas para garganta (por ejemplo gárgaras con agua salada; productos de benzocaína/lidocaína en niñas y niños mayores).
• Fomentar reposo y patrones de ingesta amigables para garganta (líquidos/opciones blandas mientras el dolor sea alto; evitar alimentos irritantes/ásperos/picantes/calientes cuando el dolor al tragar sea severo).
• Para amigdalitis recurrente (por ejemplo cinco o más episodios en un año), preparar a la familia para posible evaluación de amigdalectomía y enseñanza perioperatoria.
• En cuidado posamigdalectomía, priorizar vigilancia de vía aérea/sangrado (posicionamiento, preparación de succión, monitorización de sangrado rojo brillante o deglución frecuente), estrategia de hidratación, control de náusea e instrucciones para evitar sangrado (sin pajillas, evitar tos forzada/aclareo de garganta).
• Reevaluar resultados en cada valoración/nueva actualización diagnóstica/contacto interprofesional y revisar plan de cuidado cuando las metas se cumplan parcialmente o no se cumplan.

Riesgo de vía aérea y complicaciones

El edema progresivo de vía aérea superior puede aumentar riesgo respiratorio y de deglución, especialmente en pacientes pediátricas.

Farmacología

Clase de fármaco	Ejemplos	Consideraciones clave de enfermería
[antibiotics]	Esquemas dirigidos a GABHS	Indicados para causas bacterianas; completar curso total para reducir recurrencia y riesgo de resistencia.
[analgesics]/antipiréticos	Acetaminofén, ibuprofeno	Usar dosificación apropiada por edad para dolor/fiebre y reevaluar tolerancia de deglución/impacto en hidratación.
anestésicos locales de garganta	Sprays/pastillas de benzocaína o lidocaína (niñas y niños mayores)	Usar solo productos apropiados por edad y monitorizar ingesta segura tras adormecimiento temporal.

Las decisiones de medicación deben guiarse por etiología; las causas virales y fúngicas no se tratan con terapia antibacteriana rutinaria.

Aplicación del juicio clínico

Escenario clínico

Una niña en edad escolar presenta dolor de garganta y fiebre de inicio brusco con amígdalas aumentadas después de exposición reciente a enfermedad en el salón.

• Reconocer pistas: Patrón inflamatorio agudo de garganta en entorno de alta exposición.
• Analizar pistas: Debe considerarse etiología bacteriana mientras se descarta superposición viral.
• Priorizar hipótesis: Prevenir compromiso de vía aérea e identificar si se necesita terapia antimicrobiana dirigida.
• Generar soluciones: Iniciar valoración focalizada de garganta/vía aérea y preparar flujo de pruebas diagnósticas.
• Actuar: Apoyar hidratación/control del dolor y escalar para pruebas y tratamiento dirigidos por proveedor.
• Evaluar resultados: Mejoran síntomas y tolerancia de vía aérea sin progresión de complicaciones.

Conceptos relacionados

• valoración y anormalidades de boca, garganta, nariz y senos paranasales - Marco de valoración HEENT para hallazgos de garganta y amígdalas.
• infección del tracto respiratorio superior - Contexto común de enfermedad viral antecedente.
• glomerulonefritis - Vínculo importante de complicación posestreptocócica.

Autoevaluación

1. ¿Cómo se superponen clínicamente faringitis, amigdalitis y adenoiditis?
2. ¿Por qué la diferenciación de GABHS es una prioridad alta en niñas y niños en edad escolar?
3. ¿Qué hallazgos sugieren progresión hacia compromiso de vía aérea?