Mononucleosis Infecciosa
Puntos clave
- La mononucleosis infecciosa suele estar causada por el virus de Epstein-Barr (EBV), aunque existen otras causas virales.
- La transmisión ocurre principalmente por saliva infectada (“enfermedad del beso”).
- El rango de edad de diagnóstico típico es adolescencia/adultez joven, mientras que niñas y niños muy pequeños pueden ser asintomáticos.
- Los hallazgos característicos tempranos incluyen fiebre, dolor de garganta y ganglios cervicales aumentados.
- La vigilancia de complicaciones debe incluir obstrucción de vía aérea, ruptura esplénica y fatiga prolongada.
Fisiopatología
El EBV se transmite por contacto con saliva e inicialmente infecta células en glándulas salivales, boca y garganta. El virus se replica localmente y luego se disemina por el sistema linfático con tropismo por linfocitos B.
Aunque se producen anticuerpos, el EBV persiste como infección de por vida con posible reactivación, especialmente en pacientes con inmunodeficiencia.
Clasificación
- Mononucleosis infecciosa por EBV: Enfoque principal en esta sección y la causa más común.
- Enfermedad tipo mono no-EBV: Puede asociarse con citomegalovirus, adenovirus, rubéola y otros patógenos virales.
- Clase por patrón de edad: Frecuentemente reconocida entre 15 y 24 años; las niñas y niños muy pequeños pueden mostrar síntomas limitados.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
En valoración temprana, priorizar patrones fiebre-garganta-ganglios linfáticos mientras se tamiza descenso de ingesta y fatiga.
- Valorar fiebre, dolor de garganta y ganglios linfáticos cervicales aumentados.
- Revisar hallazgos faríngeos asociados como exudado amigdalino y petequias palatinas.
- Tamizar fatiga, cefalea, ingesta oral reducida, exantema difuso y posible esplenomegalia.
- Obtener historial de exposición a contacto con saliva.
- Establecer línea basal de signos vitales y tendencia para complicaciones como ruptura esplénica o deshidratación.
- Usar escala de fatiga leve-a-severa al inicio y durante seguimiento.
- Valorar ingesta nutricional porque una ingesta deficiente puede empeorar fatiga y retrasar recuperación.
- Monitorizar complicaciones: obstrucción de vía aérea por aumento severo de ganglios, ruptura esplénica, anemia y extensión al SNC.
- Seguir gravedad de fatiga porque puede persistir por meses.
- Usar señales de flujo diagnóstico: prueba Monospot (rápida pero puede ser falso negativo al inicio), prueba de anticuerpos EBV, tendencia de CBC (a menudo aumento de WBC y posible disminución de plaquetas), e imagen cuando se sospecha esplenomegalia.
Intervenciones de enfermería
- Priorizar monitorización de síntomas de apoyo y valoración de tendencias de hidratación/nutrición.
- Reevaluar con frecuencia complicaciones en evolución y tolerancia de vía aérea/deglución.
- Apoyar manejo prescrito de fiebre y dolor de garganta, ingesta de líquidos orales y promoción de reposo.
- Fomentar higiene oral para apoyar apetito durante recuperación.
- Si hay esplenomegalia, reforzar restricción de actividad (evitar deportes de contacto/actividad de alto impacto por alrededor de 4 a 6 semanas).
- Apoyar terapia con esteroides cuando se indique por obstrucción parcial de vía aérea relacionada con edema ganglionar.
- Elevar cabecera para promover confort respiratorio y expansión pulmonar cuando hay edema de garganta/ganglios.
- Asistir progresión gradual de actividad para mejorar tolerancia conforme la fatiga comience a recuperarse.
- Seguir metas de resultado como normalización de fiebre dentro de alrededor de 48 horas, mejora de energía/tolerancia de actividad en una semana y mantenimiento de trayectoria de peso saludable.
- Enseñar señales de emergencia por ruptura esplénica: dolor abdominal, dolor de hombro y síntomas de hipotensión.
- Enseñar reducción de transmisión: evitar compartir alimentos/bebidas/utensilios/cepillos dentales, evitar besos y mantener higiene de manos consistente.
- Educar que el EBV puede permanecer en saliva hasta por alrededor de 18 meses.
- Enseñar estrategias de conservación de energía como periodos de descanso programados y priorización de actividades esenciales.
- Reevaluar resultados después de cada reevaluación/nuevos datos diagnósticos/actualización interdisciplinaria y revisar plan de cuidado cuando las metas se cumplan parcialmente o no se cumplan.
Farmacología
| Clase de fármaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermería |
|---|---|---|
| [analgesics]/antipiréticos | Acetaminofén, ibuprofeno | Tratamiento de apoyo de primera línea para fiebre y dolor de garganta. |
| [corticosteroids] | Esquemas antiinflamatorios de curso corto (indicados) | Se usan en casos seleccionados con obstrucción parcial de vía aérea por edema ganglionar severo. |
Aplicación del juicio clínico
Escenario clínico
Una paciente de 17 años se presenta con dolor de garganta, fiebre, edema ganglionar cervical y fatiga profunda después de exposición cercana a saliva.
- Reconocer pistas: Patrón clásico de mononucleosis con historia de exposición viral.
- Analizar pistas: La mononucleosis infecciosa asociada a EBV es una hipótesis principal.
- Priorizar hipótesis: Las prioridades inmediatas son apoyo sintomático, vigilancia de seguridad de vía aérea y prevención de complicación esplénica.
- Actuar: Iniciar valoración focalizada, monitorizar hidratación/vía aérea y coordinar Monospot/CBC y precauciones por riesgo esplénico.
- Evaluar resultados: Mejora tendencia de fiebre, se recuperan ingesta y tolerancia de actividad y no hay progresión de complicaciones.
Conceptos relacionados
- faringitis, amigdalitis y adenoiditis - Hallazgos superpuestos de dolor de garganta y ganglios cervicales en valoración diferencial.
- agrandamiento de órganos abdominales y señales de alarma vasculares - Monitorización de esplenomegalia e implicaciones de restricción de actividad.
- inmunidad activa y pasiva - Contexto de respuesta de anticuerpos a EBV y concepto de persistencia viral a largo plazo.
Autoevaluación
- ¿Por qué la mononucleosis infecciosa puede presentarse de forma leve en niñas y niños muy pequeños?
- ¿Qué hallazgos de valoración temprana distinguen la mono de patrones URI no complicados?
- ¿Por qué el EBV requiere consejería de reinfección/reactivación a largo plazo?