Urticaria y angioedema
Puntos clave
- La urticaria es una reaccion de hipersensibilidad Tipo I con formacion de habones pruriginosos por vasodilatacion impulsada por mediadores y fuga capilar.
- El angioedema involucra hinchazon mas profunda de piel/submucosa y puede ocurrir con o sin ronchas visibles.
- Los desencadenantes incluyen alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, infecciones, latex, estimulos fisicos y alergenos ambientales.
- Los sintomas de riesgo de via aerea (hinchazon de garganta, disfagia, disnea, sibilancias) requieren escalamiento inmediato.
- La urticaria cronica generalmente se define por sintomas que persisten mas de 6 semanas.
Fisiopatologia
La urticaria se desarrolla cuando mastocitos y basofilos liberan mediadores que aumentan vasodilatacion capilar y venosa, y producen habones edematosos y prurito. Las reacciones pueden ser inmunomediadas (incluidas vias ligadas a receptor de IgE) o no inmunomediadas por activacion de mastocitos por estimulos fisicos, emocionales o relacionados con medicamentos. Los habones suelen ser rosado-rojos y pueden aparecer rapido, con cursos sintomaticos desde transitorios hasta persistentes.
El angioedema se caracteriza por hinchazon dermica profunda o submucosa y comunmente involucra cara, manos, pies, genitales o garganta. Puede afectar mucosa gastrointestinal, bronquial y laringea y puede ocurrir con o sin urticaria. La hinchazon puede iniciar de forma abrupta o evolucionar durante 1-2 horas; la mayoria de reacciones mejora en dias, aunque puede haber recurrencia.
Clasificacion
- Urticaria inmunomediada: Activacion de mastocitos/basofilos ligada a IgE en vias de hipersensibilidad Tipo I.
- Urticaria vinculada con autoinmunidad: Senalizacion dirigida al receptor de IgE que desencadena degranulacion de mastocitos.
- Urticaria no inmunomediada: Estimulos medicamentosos, fisicos o emocionales que activan liberacion de mediadores sin vias clasicas de alergeno-IgE.
- Subtipo de urticaria por frio: Desencadenada por exposicion al frio (agua, objetos, clima); puede ser adquirida o familiar.
- Angioedema mediado por histamina: Via mas comun vinculada con activacion de mastocitos/basofilos y aumento de permeabilidad vascular.
- Angioedema mediado por bradicinina: Vinculado con anomalias hereditarias/adquiridas de la via de inhibidor C1 o vias asociadas con medicamentos (por ejemplo exposicion a inhibidor ECA).
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice pistas de via aerea y perfusion antes de hallazgos solo cutaneos cuando el angioedema esta presente o se sospecha.
- Evalue historia de exposicion a desencadenantes, tiempo de inicio y patron de recurrencia.
- Evalue caracteristicas de habones (distribucion, color, tamano, edema, prurito, frecuencia, duracion), incluido compromiso mucoso.
- Tamice angioedema en cara/labios/lengua/garganta/manos/pies y compromiso respiratorio.
- Evalue pistas de gravedad, incluidas taquipnea, cambios de frecuencia cardiaca, sibilancias, fiebre, fatiga, sintomas GI y progresion sistemica.
- Distinga cronologia aguda frente a cronica (mas de 6 semanas sugiere via cronica).
- Incluya examen multisistemico focalizado cuando la gravedad sea incierta (cabeza/cuello/orofaringe, hallazgos abdominales, hallazgos neurologicos, inflamacion musculoesqueletica y revision completa de piel).
- Para habones persistentes sin cicatrizacion, anticipe evaluacion por biopsia para descartar vasculitis urticarial.
- Revise situacion diagnostica para CBC, quimica hepatica, hormona estimulante de tiroides y seguimiento dirigido de rinon/higado/tiroides cuando haya anomalias.
- Para sospecha de urticaria por frio, comprenda la situacion de confirmacion (provocacion con cubo de hielo en antebrazo con respuesta de habon localizado) y tendencias de laboratorio inflamatorio (por ejemplo cambios de CRP/ESR/leucocitos).
- En etiologia incierta de angioedema, anticipe estudio enfocado en complemento que incluya niveles de inhibidor C1 y C4.
Intervenciones de enfermeria
- Retire o evite desencadenantes sospechados y escale reacciones graves o de progresion rapida.
- Mantenga preparacion para respuesta de emergencia cuando se desarrollen sintomas de via aerea o inestabilidad sistemica.
- Administre terapia sintomatica ordenada y monitoree de cerca tendencia de respuesta.
- Refuerce estrategias de reduccion de desencadenantes (evitar calor, estres, ropa ajustada, alcohol y exposicion a AINE cuando empeoren sintomas).
- En vias de urticaria por frio, ensene evitacion estricta de estimulos frios y medidas de seguridad para calentamiento agudo.
- Para angioedema de causa desconocida, suspenda medicamentos no esenciales segun indicacion del proveedor mientras se evaluan posibles desencadenantes.
- Para angioedema grave con amenaza de via aerea, prepare intervenciones de via aerea de alta agudeza (incluida posible via aerea quirurgica cuando se ordene).
- Ensenie que urticaria/angioedema puede progresar a anafilaxia y que aun se requiere evaluacion de emergencia despues de epinefrina.
- Refuerce ensenanza sobre evitacion de desencadenantes, precauciones de recurrencia y criterios de retorno urgente.
Amenaza de via aerea
El angioedema que involucra lengua, orofaringe o laringe puede deteriorarse rapido y debe tratarse como emergencia de via aerea.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [antihistamines] | Diphenhydramine, cetirizine, loratadine | Control sintomatico de primera linea para prurito y carga de habones; monitorear sedacion y respuesta. |
| [corticosteroids] | Vias sistemicas y topicas de corticosteroides | Usados en reacciones inflamatorias graves seleccionadas; monitorear riesgo de infeccion y efectos adversos. |
| [hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response] | Epinefrina IM | Reservar para reaccion sistemica grave o anafilaxia en evolucion con compromiso de via aerea/circulacion. |
| ace-inhibitors(inhibidores ECA) | Agentes por clase | Tamizar angioedema asociado con inhibidor ECA y suspender de forma urgente el medicamento sospechado si hay riesgo de via aerea. |
| Vias de rescate con plasma/inhibidor C1 | Plasma fresco congelado, concentrado de inhibidor C1 | Considerar en vias seleccionadas de angioedema asociado con inhibidor ECA segun protocolo del proveedor. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente desarrolla habones difusos pruriginosos e hinchazon labial progresiva poco despues de exposicion a un medicamento nuevo.
- Reconocer pistas: Urticaria nueva con angioedema en evolucion y exposicion desencadenante reciente.
- Analizar pistas: El patron sugiere hipersensibilidad aguda con potencial de riesgo de via aerea.
- Priorizar hipotesis: La prioridad es prevenir compromiso de via aerea y deterioro sistemico.
- Generar soluciones: Suspender exposicion, activar via de valoracion urgente y preparar medicamentos de emergencia.
- Tomar accion: Implementar tratamiento ordenado y monitoreo continuo de via aerea, respiracion y hemodinamia.
- Evaluar resultados: La hinchazon y los habones retroceden sin progresion a compromiso respiratorio.
Conceptos relacionados
- tipos de hipersensibilidad y respuesta a anafilaxia - Mecanismos inmunes y marco de escalamiento.
- anafilaxia - Via de reaccion grave de alta agudeza.
- antihistaminicos - Soporte farmacologico sintomatico primario.
- rinitis alergica - Comorbilidad comun vinculada con atopia.
- condiciones cutaneas infecciosas e inflamatorias - Valoracion diferencial para hallazgos cutaneos inflamatorios.
Autoevaluacion
- Que hallazgos distinguen urticaria limitada a piel de angioedema con amenaza de via aerea?
- Por que la urticaria puede estar presente en vias tanto inmunomediadas como no inmunomediadas?
- Que acciones inmediatas se requieren cuando la hinchazon de garganta acompania a ronchas?