Foramen oval permeable
Puntos clave
- Un foramen oval permeable (PFO) ocurre cuando el foramen oval no se cierra despues del nacimiento.
- El foramen oval es un shunt fetal normal que permite a la sangre evitar los pulmones durante la vida intrauterina.
- La mayoria de los PFO son pequenos, hemodinamicamente insignificantes y asintomaticos.
- El PFO puede asociarse con riesgo de embolia paradojica en contextos clinicos especificos.
- La ecocardiografia con bubble study puede confirmar presencia de PFO y potencial de shunt.
Fisiopatologia
Durante la circulacion fetal, el foramen oval permite que sangre oxigenada desde la placenta fluya de la auricula derecha directamente a la auricula izquierda, evitando los pulmones fetales no funcionales. Despues del nacimiento, el aumento de presion auricular izquierda por retorno venoso pulmonar normalmente empuja la valvula del septum primum contra el septum secundum, cerrando funcionalmente el foramen. En PFO, este cierre es incompleto, dejando una abertura potencial tipo valvula entre las auriculas.
En condiciones normales de reposo, la mayor presion auricular izquierda mantiene la valvula cerrada. Sin embargo, aumentos transitorios de presion auricular derecha (por tos, esfuerzo o maniobra de Valsalva) pueden abrir temporalmente la valvula y permitir flujo sanguineo de derecha a izquierda.
Clasificacion
- PFO incidental: Detectado en ecocardiografia sin relevancia clinica; se estima que persiste en hasta 25 por ciento de la poblacion general.
- PFO clinicamente significativo: Asociado con embolia paradojica, ACV criptogenico o migrana con aura en poblaciones seleccionadas.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
El PFO suele ser benigno, pero conocer el riesgo de embolia paradojica permite diferenciarlo de otros defectos interauriculares en el razonamiento clinico.
- La mayoria de los PFO se detectan de forma incidental durante ecocardiografia por otras indicaciones.
- Evalua soplo, aunque muchos PFO no producen soplo audible.
- En neonatos, diferencie PFO de defecto del tabique auricular con base en hallazgos ecocardiograficos.
- Monitorice oximetria de pulso, que tipicamente permanece normal en PFO aislado.
- En adultos o ninos mayores con ACV criptogenico, evalua PFO como posible via embolica.
Intervenciones de enfermeria
- Para PFO incidental asintomatico, refuerce que tipicamente no se requiere tratamiento.
- Eduque a cuidadores que la mayoria de los PFO se cierran espontaneamente o permanecen clinicamente insignificantes.
- Monitorice crecimiento, desarrollo y estado cardiaco durante controles de nino sano de rutina.
- Para PFO clinicamente significativo con eventos embolicos, prepare para evaluacion potencial de cierre basado en cateter.
- Refuerce citas de seguimiento en cardiologia cuando se identifique PFO junto con otros hallazgos cardiacos.
Conceptos relacionados
- defectos cardiacos congenitos acianoticos y cianoticos - Contexto de clasificacion CHD mas amplio.
- defecto del tabique auricular - Comunicacion interauricular relacionada con impacto hemodinamico diferente.
- adaptacion fisiologica y transicion - Contexto de circulacion fetal a neonatal y fisiologia de cierre del foramen oval.
- valoracion de enfermeria cardiovascular y vascular periferica - Marco de valoracion cardiaca.
- cuidado basico del recien nacido - Contexto de transicion neonatal y tamizaje CCHD.
Autoevaluacion
- Como difiere un PFO de un ASD en terminos de relevancia hemodinamica?
- Que mecanismo mantiene un PFO funcionalmente cerrado en condiciones normales?
- En que situacion clinica un PFO podria volverse clinicamente significativo en adultos?