乳房切除術後照護
重點整理
- 術後照護需依手術類型、重建狀態與病人整體情況調整。
- 早期護理重點是生理穩定、傷口與引流管理，以及併發症預防。
- 衛教從術前階段（同意、準備與期望設定）開始，並持續到居家復原期。
- 持續性照護包含身體意象支持、病人主導衛教與長期追蹤協調。
設備
- 標準術後監測工具（生命徵象、疼痛評估、出入量）
- 依機構流程之手術切口與引流照護用品
- 居家照護、症狀通報與追蹤時程之病人衛教材料
- 諮商、支持團體與存活者服務轉介資訊
步驟流程
- 於圍手術期收案時，核對同意書完成情形、過敏史、NPO 狀態、術前衛教完成度，以及當日出院路徑所需居家支持/交通是否到位。
- 進行術後即刻評估，包含疼痛、生命徵象、傷口狀態與出血疑慮。
- 核實實際手術類型（例如單純、改良根治、保皮、保乳頭）及是否完成重建。
- 核實手術適應症情境（例如較大/多灶或侵襲性腫瘤負荷、既往乳房放療，或 BRCA 相關高風險預防性路徑），因其會影響追蹤衛教重點。
- 依開立者與機構流程監測與管理切口及引流。
- 監測早期手術併發症，包含血腫、感染與同側上肢淋巴水腫線索，並及時升級處置。
- 在監測早期併發症同時，強化活動與安全計畫。
- 確認淋巴結處置細節（前哨淋巴結取樣或腋窩清掃），並將淋巴水腫風險衛教納入出院規劃。
- 分階段衛教預期恢復、居家傷口照護、引流照護、腋窩清掃後手臂運動，以及何時需緊急就醫評估。
- 使用回述教學確認病人對手術流程與復原預期之理解，包含依處置複雜度設定務實出院時點。
- 評估心理社會反應，包含悲傷、焦慮、身體意象困擾與家庭壓力源。
- 在不評斷前提下，支持病人就重建、義乳或平坦閉合美學做出病人中心決策。
- 協調追蹤監測計畫，包含殘餘乳房組織影像時程與治療相關監測。
- 紀錄臨床狀態、已提供衛教、病人反應與轉介作為。
常見錯誤
- 僅在急性震驚期一次給大量衛教 → 出院後保留度差且遵從不足
- 傷口/引流變化升級延遲 → 併發症風險增加
- 忽略失去乳房的心理社會影響 → 憂鬱惡化、孤立增加與治療參與下降
- 追蹤計畫不完整 → 監測遺漏與復發辨識延遲