乳癌篩檢與診斷流程

關鍵重點

• 篩檢與診斷規劃應依風險輪廓、年齡與症狀狀態進行個別化。
• BI-RADS 標準化報告可協助乳房攝影或超音波後的下一步決策。
• 異常篩檢結果若能快速銜接診斷影像與活檢，可降低延遲診斷風險。

設備

• 乳房攝影資源（可用時優先數位系統）
• 超音波與 MRI 的補充影像排程路徑
• 活檢準備材料與檢體標示流程
• 檢查預期與追蹤指引之病人教育材料

流程步驟

1. 進行基線風險評估，包含年齡、個人/家族病史，以及可變與不可變風險因子。
2. 確認病人屬無症狀篩檢或有症狀之診斷性評估。
3. 教導警示徵象辨識，並強化新發乳房或腋下變化之自我覺察與回報；對平均風險族群，不建議以每月自我/臨床乳房檢查作為主要篩檢方式。
4. 依風險導向計畫與照護團隊採用之指引安排乳房攝影；主要機構在篩檢頻率上可能不同（如部分 40-49 歲情境可選擇篩檢，其他框架則為每年或每兩年），需記錄共享決策理由。
5. 高風險病人（如強烈家族/遺傳風險）依醫囑約自 30 歲起協調每年乳房攝影加乳房 MRI。
6. 檢視 BI-RADS 結果與乳房緻密度標註，以決定急迫性與下一步影像策略。
7. 有指徵時安排乳房超音波，以判別病灶特性（如實質或液體）或改善可視化；平均風險族群不應將超音波作為單獨常規篩檢。
8. 若結果仍不明確或具高風險特徵，準備並協調增強乳房 MRI，包含過敏與金屬安全篩檢（心律調節器、人工耳蝸、動脈瘤夾及其他植入金屬），並進行掃描時長/姿勢衛教。
9. 需要組織診斷時，依病灶準備活檢方式（如 FNA、粗針活檢、外科活檢與切緣評估），搭配影像導引，必要時放置定位夾供後續定位。
10. 若確認惡性，協助淋巴結分期流程規劃（如前哨淋巴結活檢之示蹤劑/染劑定位、目標腋下取樣，或於淋巴負荷較高時進入腋下清掃路徑）。
11. 確保檢體送檢與紀錄完整，並及時將結果升級回報給醫師與導航團隊。
12. 在高壓時期分階段進行病人衛教，並視需要重複關鍵資訊。
13. 協助病人與家屬連結諮詢/支持服務，並無延遲安排明確後續追蹤。
14. 對強個人/家族病史風險者，協調遺傳諮詢/檢測（如 BRCA1/BRCA2 與其他高風險基因面板），並記錄風險管理追蹤計畫。

常見錯誤

• 異常篩檢後追蹤延遲，增加治療前病期進展風險。
• MRI 安全篩檢不完整，可能發生顯影劑或植入物相關安全事件。
• 影像與活檢團隊交接/紀錄薄弱，造成診斷閉環遺漏或延遲。
• 僅於震驚期做一次性衛教，導致資訊保留差且後續依從性低。

相關

• breast-cancer-care：將篩檢與診斷整合至完整治療與存活期規劃。
• therapeutic-communication-and-relationships：在診斷不確定階段，重複且白話的溝通可提升決策品質。