急診評估：ABCs 初級與次級評估
關鍵重點
- 急診評估聚焦於對生命與生理穩定性的即時威脅。
- ABCDE 優先順序（氣道、呼吸、循環、神經功能、暴露）指引第一步處置。
- 初級評估辨識危急不穩定；次級評估補充完整背景。
- 在生理或心理危機中，快速再評估與團隊溝通至關重要。
- 懷疑中風時，應快速執行 BEFAST 線索篩檢（平衡、視力、臉部下垂、上肢無力、言語、時間），但不可延誤救命處置。
- 病況改變時，以及大量傷患湧入時，必須重新分級分流。
設備
- 急診生命徵象與氧合監測設備
- 依單位流程配置的氣道與復甦設備
- 快速記錄與升級通報工具
流程步驟
- 辨識急症表現並啟動快速反應/急救流程。
- 執行 A（Airway）氣道評估；若通暢受損，立即介入。
- 若病人無反應且疑似舌根阻塞，在無創傷禁忌時以仰頭抬頦法打開氣道。
- 執行 B（Breathing）呼吸評估：呼吸頻率/呼吸功、血氧飽和度與呼吸音充分性。
- 執行 C（Circulation）循環評估：脈搏、血壓、灌流線索與活動性出血。
- 執行 D（Disability）神經評估（神經狀態、意識程度與聚焦神經線索），辨識快速惡化。
- 執行 E（Exposure）暴露評估，同時維護隱私與保暖；僅暴露立即評估所需範圍並盡快覆蓋。
- 完成初級評估後，依指徵立即實施救命處置（如給氧、CPR、止血）。
- 若病人有胸痛，快速篩檢急重症特徵（壓迫/沉重感、放射至下顎/上肢、合併呼吸困難、頭暈或噁心）；若陽性，依政策立即升級處理。
- 以短循環方式重複評估初級介入反應。
- 執行次級評估，補充病史、用藥、過敏與事件經過。
- 懷疑神經急症時，快速執行 BEFAST 篩檢（平衡、眼/視力改變、臉部下垂、手臂無力、語言改變、起始時間），且不可延誤救命處置。
- 若同時有多位個案出現生理需求，優先處理氣道、呼吸或循環受損者，並請求團隊支援其他急需處置個案。
- 將發現與優先順序即時傳達給團隊，並持續迭代再評估。
- 以快速排除流程進行分級優先：先 ABC、急性優先於慢性、異常優先於預期，再判斷「先再評估」或「立即介入」。
- 清楚記錄急診關鍵發現為主觀與客觀資料，並納入相關病史、用藥、醫囑確認及病人/家屬溝通。
常見錯誤
- 為蒐集非關鍵病史而延遲 ABC 行動，會增加不穩定惡化風險。
- 介入後未重複再評估，易漏掉持續惡化。
- 危機中的交接溝通不良，導致治療延誤與錯誤。
- 未區分生理危機與心理危機需求，造成穩定化不完整。
相關
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- arterial-blood-gas-abg：呼吸/代謝急症趨勢分析的重要客觀資料來源。