Nicotine Use Disorder Drugs
重點
- 尼古丁使用障礙治療需結合行為支持與藥物，以減少渴求與戒斷症狀。
- Bupropion（NDRI）可支持戒菸，在合併憂鬱/焦慮時尤其有幫助。
- Nicotine replacement therapy（NRT） 以可控劑量補充尼古丁（貼片、口香糖、含片、噴霧、吸入器）以緩解戒斷。
- Varenicline 為部分 nicotinic-receptor agonist，通常於戒菸日前約 1 週開始使用。
- 若恢復使用紙菸或電子煙尼古丁，應停用 NRT 並重評計畫，以避免加成性尼古丁毒性。
- 不建議將電子煙作為戒菸策略。
- 使用 bupropion 或 varenicline 時，需監測憂鬱惡化/自殺意念並及時升級處置。
藥物類別總覽
尼古丁透過活化 nicotinic acetylcholine receptor 與多巴胺獎賞訊號驅動依賴。停用尼古丁後約 24 小時內常出現戒斷，可能包含易怒、焦慮、注意力困難與強烈渴求。
當藥物與諮詢及復發預防支持併用時，治療成功率更高。
主要藥物
| Medication | Mechanism | Typical Adult Dosing Context | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|---|
| Bupropion (Zyban) | Norepinephrine/dopamine reuptake inhibition | 150 mg PO twice daily; max 300 mg/day | 篩檢癲癇病史與情緒-自殺風險；留意雙相譜系活化 |
| Nicotine replacement therapy (NicoDerm/Nicorette) | Nicotinic receptor agonist replacement | Gum 2-4 mg q1-2h (max 24/day); patch 7-21 mg q24h | 劑量需匹配基線尼古丁使用量；避免合併吸菸/電子煙使用 |
| Varenicline (Chantix) | Partial nicotinic receptor agonist with high receptor affinity | Day 1-3: 0.5 mg daily; day 4-7: 0.5 mg BID; day 8 onward: 1 mg BID | 常於戒菸日前約 1 週啟動；監測噁心、睡眠/夢境變化與情緒改變 |
護理評估
- 評估所有產品的基線尼古丁暴露（香菸、雪茄、無菸菸草、電子煙裝置）。
- 開始 bupropion 前篩檢癲癇風險。
- 開始 bupropion 或 varenicline 前篩檢憂鬱/自殺想法病史。
- 評估目前用藥的交互作用風險（例如 MAOI 路徑與部分正腎上腺素能藥物和 bupropion 的交互作用）。
- 使用 varenicline 前評估基線睡眠型態與夢境困擾。
- 評估家中兒童暴露風險與尼古丁產品存放習慣。
護理介入
- 強化完全戒斷尼古丁計畫並設定明確戒菸日期。
- 教導正確 NRT 使用；若恢復使用尼古丁產品，應停用 NRT。
- 每次回診採用 Five As：Ask、Advise、Assess readiness、Assist quit attempt、Arrange follow-up。
- 對準備戒菸個案，安排約在戒菸日起 1 週內首次追蹤，並於首月內安排第二次追蹤。
- 指導個案 MRI 前取下尼古丁貼片，檢查後再重新貼敷。
- 有氣喘病史個案除非明確指示，避免採用尼古丁鼻噴劑路徑。
- 監測心搏過速、頭暈、噁心/嘔吐或激躁等可能的尼古丁毒性線索。
- 在 bupropion/varenicline 治療期間監測情緒、自殺風險與行為變化。
- 提供正向強化並連結支持團體/諮商方案，以提升依從性。
兒童暴露風險
尼古丁液體與替代治療產品可造成兒童嚴重中毒。必須安全存放並妥善處置。
病人衛教
- 若出現胸痛、心悸、失眠、重度焦慮或非預期體重下降應回報。
- 漏服後不可加倍補服。
- 若有便祕或口乾，維持補水與腸道照護習慣。
- 使用 varenicline 時，若出現鮮明惡夢或造成困擾的夢境改變應回報。
- 使用 bupropion 時，若出現憂鬱惡化、自殺想法或躁期樣活化應回報。
- 理解電子煙並非無風險替代品，可能包含污染物或裝置傷害風險。
相關概念
自我檢核
- 為什麼 varenicline 常需在計畫戒菸日前啟動？
- 個案使用 NRT 同時繼續吸菸時，最優先風險是什麼？
- 在 bupropion/varenicline 治療期間，哪些情緒或神經學變化需要緊急重評？