熱性痙攣
要點
- 熱性痙攣發生於 6 個月至 5 歲兒童，且體溫達到或高於 100.4 F (38 C)。
- 此事件並非歸因於 CNS 感染、既往癲癇疾病，或其他已知致痙攣病況。
- 單純型事件為 15 分鐘內單次全身性發作；複雜型事件為超過 15 分鐘或 24 小時內復發。
- 護理優先目標為癲癇發作安全、氣道保護、發燒/脫水管理與照顧者應對準備。
病理生理
確切機轉尚未完全明確，但在未成熟兒童腦中，發燒相關神經元興奮性上升會增加癲癇發作易感性。多數事件短暫且具自限性。
若存在神經或發展脆弱性、家族癲癇發作病史、病毒感染（包括 roseolovirus）、早產、微量營養素缺乏（例如低鋅或低鐵）、特定母體風險因子，以及近期疫苗暴露情境，風險會上升。
分類
- 單純型熱性痙攣：單次全身性癲癇發作，持續少於 15 分鐘。
- 複雜型熱性痙攣：具局灶特徵、發作持續超過 15 分鐘，或 24 小時內發作超過一次。
- 熱性癲癇重積狀態：熱性痙攣持續超過 30 分鐘。
護理評估
NCLEX 重點
首要優先為氣道與傷害預防，同時記錄發作時間並區分單純型與複雜型特徵。
- 確認符合條件情境：年齡 6 個月至 5 歲、體溫達到或高於 100.4 F (38 C)，且無已知癲癇疾病基線。
- 取得照顧者目擊事件細節：發燒後起始時間、持續時間、全身性或局灶性動作型態，以及恢復型態。
- 評估觀察到的線索：強直-陣攣動作、意識喪失、發紺、呼吸困難、口吐泡沫與發作後嗜睡。
- 評估發作後局灶性缺損（例如單側無力或暫時性麻痺），此類發現支持複雜型分類。
- 事件後重新評估氣道通暢與精神狀態是否回復至基線。
- 監測體溫趨勢、補液狀態與可能感染來源。
- 當表現為複雜型或非典型時，預期選擇性檢查：EEG、脫水導向實驗室檢查、針對 ICP 或局灶異常之神經影像，以及懷疑 CNS 感染時的腰椎穿刺。
護理介入
- 在癲癇發作期間預防受傷：側臥擺位、移除周邊危險物、鬆開緊束衣物，並避免壓制。
- 維持氣道保護並準備口腔分泌物抽吸；必要時依醫囑/流程給予氧氣。
- 清楚記錄發作起始、持續時間、特徵、恢復情況與相關發燒資料。
- 持續進行發燒病程管理與脫水監測，並頻繁再評估。
- 依醫囑給予退燒藥與抗痙攣藥物。
- 在發作緩解後維持密切觀察；於立即恢復期不可讓孩童無人陪同。
- 於有適應症時，支持轉介/追蹤至小兒神經科之規劃。
- 教導照顧者實用應對步驟，並強化整體預後通常良好。
安全升級
反覆、延長或局灶性熱性痙攣，需緊急升級評估複雜型發作與重積狀態風險。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [acetaminophen] | Acetaminophen | 可處理發燒/不適，但無法可靠預防熱性痙攣復發。 |
| [benzodiazepines] | Lorazepam、diazepam、midazolam 情境 | 用於延長性熱性痙攣/重積狀態型態；需密切監測氣道與呼吸。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 20 個月大、病毒性發燒的幼兒出現持續 7 分鐘的全身性癲癇發作，之後短暫嗜睡。
- 辨識線索：符合年齡之發燒情境、全身性癲癇發作少於 15 分鐘、發作後嗜睡。
- 分析線索：此型態最符合單純型熱性痙攣。
- 確立優先假設：即時優先事項為安全、氣道保護與發燒病程評估。
- 提出解決方案：持續監測、退燒、評估補液並蒐集完整照顧者病史。
- 採取行動：執行癲癇發作安全措施、記錄事件細節並進行照顧者衛教。
- 評估結果：孩童無受傷或吸入並逐步回復基線，且照顧者可描述居家安全應對。
相關概念
- 癲癇發作與癲癇症 - 區分熱性事件與癲癇症，並銜接更廣泛的癲癇重積狀態流程。
- 發炎反應與發燒 - 發燒生理與退燒決策情境。
- 兒科脫水風險 - 發燒相關攝取下降與脫水進展線索。
- 常見神經系統疾病辨識與優先照護 - 神經分流與升級處置框架。
- 腦膜炎優先照護與顱內壓風險 - 在癲癇發作表現非典型時的 CNS 感染鑑別。
自我檢查
- 哪些發現可區分單純型與複雜型熱性痙攣？
- 為何退燒藥對熱性痙攣屬支持性而非預防性治療？
- 哪些發作後發現應觸發併發症的緊急再評估？