静脉穿刺采血

关键点

• 进针前核对医嘱、患者身份及出血或过敏风险。
• 筛查既往采血时血管迷走症状，必要时取仰卧位以保障安全。
• 采用无菌部位准备，并将止血带时间控制在 2 分钟或以下。
• 按正确采血管顺序采集，适当颠倒混匀，并在床旁贴签。
• 肘前静脉因血管较大且可耐受重复采血，常用于采血；但用于留置外周静脉导管时并不优先，因为肘部屈曲可阻碍导管流速。

所需器材

• 清洁手套及按指征的额外 PPE
• 消毒剂（酒精 alcohol、氯己定 chlorhexidine 或聚维酮碘 povidone-iodine）
• Vacutainer 适配器/持管器（兼容 Luer-lock）或注射器方案、静脉穿刺针/蝶翼装置与一次性止血带
• 与静脉/通路需求匹配的针具选项：
  • 真空采血针（Vacutainer needle，直接采集至试管）
  • 蝶翼/翼状输注针（Butterfly/winged infusion set，用于小静脉或脆弱静脉）
  • 多管连续采血针（Multiple-draw needle，连续采多管无需重复穿刺）
  • 常见针规：21G、22G、23G（取决于部位与静脉）
• 用于医嘱检验项目的无菌颜色编码 Vacutainer 采血管、标签、纱布、敷料、生物危害转运袋和锐器盒

操作步骤

1. 核对医嘱，查阅病历中的出血风险与过敏史，执行 手卫生，确认 2 项患者身份识别信息，并评估既往采血时的晕厥/恶心（存在风险时采用仰卧位）。
2. 摆放手臂，视诊与触诊静脉，优先选择走行直、可见、可触静脉（常为常规采血的肘前区）。必要时考虑非优势侧上肢及替代部位（手背、腕部、前臂），避开瘢痕/血栓/受损静脉，静脉不明显时可短暂热敷。
3. 在选定部位上方绑止血带，同时确认远端脉搏与舒适度；松紧以静脉充盈且不致疼痛或动脉受压为宜。
4. 采用一次性消毒器清洁穿刺点，并在穿刺前待其完全干燥。
5. 固定静脉，针尖斜面向上以约 30°（degrees）进针，开始采集，并在见血流后松解止血带。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10.
6. 按正确采血顺序充填试管；对 Vacutainer 系统，使每支试管在持管器内完全就位以刺穿胶塞并利用负压采血，然后按添加剂要求颠倒混匀。
7. 在穿刺点放置纱布，分离采血管，并从静脉拔针（持管器仍连接采血管时不得拔针）；随后启用安全装置并加压/敷料覆盖。
8. 若使用注射器，应立即将标本转移至采血管，按添加剂要求轻柔颠倒混匀，在患者在场时贴签，并按政策立即转运。
9. 安全处置锐器，重新评估患者，并记录所有必需结果。

记录提示

• 所用静脉部位/位置、部位外观与敷料状态。
• 采血日期/时间及已采集标本组。
• 患者宣教与耐受/反应。
• 异常结果、干预、医生通知及（适用时）检验结果后续沟通。

常见错误

• 止血带使用时间过长或见血流后未及时松解会增加血液浓缩与标本质量风险。
• 非床旁贴签或转运延迟会增加身份识别与检验前错误风险。

相关内容

• 外周静脉通路建立 - 共享血管通路评估与置入安全原则。
• 采血方式与检验前安全 - 床旁贴签可预防高危身份识别错误。