皮钉拆除
关键点
- 仅在有医生医嘱且伤口评估确认愈合充分后拆除皮钉。
- 皮钉通常在约 7-14 天拆除，具体取决于伤口部位和愈合状态。
- 先按交替方式（每隔 1 枚）拆除，并在完整拆除前重新评估切缘稳定性。
- 拆除后使用 Steri-Strips 提供张力支撑；若出现裂开应停止并升级处理。
所需器材
- 无菌拆钉器
- 无菌换药盘和无菌 2 x 2 纱布
- 用于清洁/冲洗的无菌生理盐水
- 非无菌手套及按政策要求的 PPE
- Steri-Strips 和无菌外层敷料（如有医嘱/需要）
操作步骤
- 核对医生医嘱，确认患者身份，说明可能出现的牵拉/夹捏感，并完成安全检查。
- 准备环境（照明、隐私、床高/体位力学）并建立清洁工作区。
- 进行手卫生，戴手套，移除敷料，并检查切口对合、渗液、红斑和肿胀。
- 判断愈合是否足以拆除；若有疑虑，先暂停并与医生讨论。
- 开始前清点皮钉数量，并记录/记住拆前数量以便最终安全核对。
- 用无菌生理盐水冲洗切口，去除表面碎屑/结痂渗出物。
- 按政策完成手套/手卫生转换，并在切口旁放置无菌 2 x 2 纱布以收集拆下皮钉。
- 从每隔 1 枚皮钉开始拆除。
- 将拆钉器下端尖端置于皮钉下方；闭合手柄时不要向上提拉，也不要改变手腕角度。
- 必要时轻柔左右移动，利用拆钉器动作使皮钉两端向外弯曲并脱离皮肤。
- 当两端均可见后，将拆钉器移离皮肤，并把皮钉释放到无菌纱布上。
- 在每个已拆皮钉部位采用无接触技术贴敷 Steri-Strips；将胶条裁剪为超出切口两侧各约 1.5 到 2 cm。
- 若伤口边缘保持对合，按医嘱拆除剩余皮钉并继续给予 Steri-Strip 支撑。
- 清点已拆除皮钉并确认与拆前计数一致；若不符立即报告。
- 按医嘱覆盖无菌干敷料或开放暴露，按机构政策处理锐器/生物危害废弃物，进行手卫生，并记录评估与操作过程。
特殊注意事项
分阶段拆除：在闭合强度不确定时，交替拆钉可降低伤口裂开风险。技术控制：闭合拆钉器时避免向上牵拉，以减少皮肤创伤并维持切缘对合。宣教重点：指导患者可淋浴（避免盆浴浸泡），让 Steri-Strips 自然脱落（通常 1-3 周），并监测裂开/感染提示信号。废弃处置：按机构政策将拆钉器作为一次性器械或再处理器械管理。
常见错误
- 未重新评估稳定性前一次性拆除全部皮钉会增加裂开风险。
- 跳过拆前/拆后皮钉计数会增加留置闭合器械安全事件风险。
- 闭合拆钉器时向上提拉会导致可避免的皮肤创伤。
- 在有指征时未提供 Steri-Strip/张力支撑会增加裂开风险。
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