间断缝线拆除
关键要点
- 仅在有开立者医嘱且伤口评估确认愈合充分后拆线。
- 不可吸收缝线常在约 7-14 天拆除，具体取决于部位与愈合状态。
- 当边缘稳定性不确定时，采用分阶段拆线（先每隔一针拆一针）。
- 若出现伤口分离，立即停止，使用 Steri-Strips 加固并升级处置。
设备
- 无菌拆线剪与镊子
- 换药盘、无菌生理盐水或批准清洁液
- 用于收集已拆缝线的无菌 2 x 2 纱布
- 需要时使用 Steri-Strips 和无菌外层敷料
- 按政策配备手套和所需 PPE
流程步骤
- 核实开立者医嘱，确认患者身份，告知可能出现牵拉感，并完成安全检查。
- 准备照明、床位高度/体位力学及隐私保护。
- 移除原敷料并检查切口对合、渗出、红斑与肿胀。
- 若愈合看起来不足，先暂停并与开立者讨论方案后再拆线。
- 执行手卫生/更换手套后，用无菌盐水/批准清洁液清洁切口以去除碎屑/痂性渗出。
- 优势手持剪刀，非优势手持镊子。
- 在切口旁放置无菌 2 x 2 纱布，用于收集拆下缝线段。
- 用镊子轻提缝线结，并将剪刀尖端贴近皮肤置于缝线下方。
- 在远端尽量贴皮肤处于缝线结下剪断。
- 一次连续动作拉出带结端缝线，并置于纱布上。
- 不要剪断结的两端，也不要将外露污染缝线段拉过组织。
- 先每隔一针拆一针；每拆一针后复评伤口边缘对合。
- 若出现边缘张开或裂开疑虑，停止拆线，施加轻柔边缘对合张力贴 Steri-Strips，并通知开立者。
- 若切口保持稳定，按医嘱拆除剩余缝线。
- 采用无接触技术贴 Steri-Strips；将条带裁剪为切口两侧各延伸约 1.5 至 2 英寸。
- 需要时覆盖医嘱外层敷料，完成安全检查，并记录发现与操作。
特殊注意事项
医嘱与时机：是否可拆线必须由开立者判定；时机随伤口部位、手术范围与愈合进展而变化。分阶段策略：当闭合强度不确定时，交替拆线可降低整线裂开风险。无菌处理：更换手套与建立清洁操作区可降低闭合器械操作过程中的污染风险。
常见错误
- 在对合边缘勉强情况下一次性全部拆线会增加裂开风险。
- 剪断结的两侧会导致操作控制变差并增加残留缝线风险。
- 将外露污染段拉过组织会增加可避免的接种污染风险。
- 边缘开始分离后仍继续拆线会加重伤口失败风险。
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