直肠给药
关键要点
- 当口服途径不可行时，直肠给药可用于局部或全身药物递送。
- 对部分药物，直肠途径可减少胃肠刺激，且可能较口服起效更快。
- 常见适应证包括缓解便秘、口服受限时的退热或止痛，以及部分止吐/抗炎用途。
- 隐私保护、清晰解释与左侧体位可提升舒适与操作安全。
- 正确插入方向为朝向脐部，随后短时休息。
- 常见插入深度指导：许多成人约 3 至 4 in，儿童约 1 至 2 in；最终深度依据政策与患者体型确定。
- 禁忌证包括活动性直肠出血、重度腹泻、直肠脱垂、重度血小板减少及近期直肠/肠道/前列腺手术。
- 直肠插入时意外迷走神经刺激可致心动过缓，因此高风险心脏患者需谨慎。
- 液体直肠制剂（含灌肠）因无需融化步骤，吸收可快于栓剂。
- 部分患者可按流程经结肠造口接受医嘱直肠制剂。
设备
- 医嘱直肠制剂（提供时含给药器）
- 按需使用手套与润滑剂
- MAR/医嘱核对通道
- 隐私布置与卫生用品
- 用于布草保护的垫单/铺单
流程步骤
- 核实患者身份、药物、剂量及直肠给药医嘱。
- 确保隐私并解释流程以减轻焦虑。
- 执行 手卫生 并备齐用品。
- 条件允许时，给药前先让患者排便。
- 让患者取左侧 Sims 位（上侧腿向腰部屈曲）。
- 在臀下放置铺单/垫单保护布草。
- 戴手套并按医嘱与厂家说明准备药物。
- 插入前确认无途径特异禁忌证。
- 若准备/清洁过程中手套污染，应脱手套、执行手卫生并更换清洁非无菌手套。
- 适用时将药物装入给药器，或用戴手套手指配合水溶性润滑剂准备插入。
- 栓剂给药时润滑圆钝端与戴手套食指；灌肠瓶给药时润滑灌肠头并在插入前排出容器内空气。
- 将栓剂圆端朝前插入，方向朝向脐部，并指导缓慢深呼吸以放松肛门括约肌。
- 按政策深度指导将栓剂推进至肛门括约肌以上并朝脐部（成人常约 3 至 4 in，儿童常约 1 至 2 in）。
- 灌肠瓶给药时平稳注入溶液（挤压瓶从底向上挤压直至内容物注入完毕）。
- 缓慢退出手指/给药头，并擦去肛周多余润滑剂。
- 对高风险患者在插入中/后监测不适、出血或心动过缓反应。
- 栓剂给药时指导患者侧卧约 5 至 10 分钟以促进吸收并减少意外排出；灌肠时在医嘱/适用情况下指导尽量保留至便意明显（常约 5 至 15 分钟）。
- 提供给药后指导，如在需要保留吸收时按医嘱时段避免排便。
- 评估意外事件（如药物立即排出或刺激反应），并按政策干预。
- 记录药物、剂量、途径与患者反应。
常见错误
- 隐私/解释不足，会引发不适与配合不佳。
- 插入方向错误，会造成不适并降低置入质量。
- 拔出动作过于急促，会增加局部组织刺激风险。
- 跳过给药后休息指导，会导致药物吸收降低。