测量桡动脉脉搏
关键要点
- 桡动脉脉搏在腕部以指腹触诊，完整计数 60 秒。
- 完整 60 秒计数可提升准确性，尤其在节律不规则时。
- 在成人中，桡动脉是常规首选位点；若不可及，可用心尖听诊验证脉率。
- 脉搏评估应包括频率、节律、强度（0 至 3+ 分级）及必要时双侧一致性。
- 颈动脉评估保留用于紧急检查，且一次仅触诊一侧。
- 紧急情况下若怀疑灌注不良，在依赖微弱外周脉搏前应先评估中心脉搏（如颈动脉或股动脉）。
- 必须及时记录并将异常发现通知护士。
设备
- 带秒针手表或时钟
- 手卫生用品
位点选择说明
桡动脉（Radial）：常规成人脉搏评估首选位点。心尖（Apical）：当桡动脉不可及，或外周发现过弱/过快/不规则时使用；听诊 60 秒（如地高辛给药前）。颈动脉（Carotid）：用于紧急脉搏检查；一次仅触诊一侧。肱动脉（Brachial）：婴儿上肢外周脉搏首选位点。儿科提示：约 5 岁以下儿童桡动脉触诊可靠性较低，常优先肱动脉或心尖评估。足背动脉（dorsalis pedis）：成人和儿童常用下肢外周位点。
Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.7.2.
流程步骤
- 执行常规术前动作：敲门、识别住民、解释流程、保护隐私，并执行手卫生。
- 让住民舒适坐位，尽量保持四肢不交叉；前臂掌心向上并予以支托。
- 将食指和中指指腹（不用拇指）置于腕部拇指侧桡动脉、桡骨内侧处。
- 触诊脉搏质量（节律及容量/强度）并开始计时。
- 计数 60 秒。
- 在有指征时比较左右桡动脉强度，以评估脉搏一致性。
- 若脉搏难以触及，可考虑多普勒辅助评估；若持续无脉/弱脉并伴灌注线索（如肢端冰冷、斑驳、剧痛），应升级处理。
- 测量后确保住民舒适并恢复环境安全（按适用情况将床位放低并锁定，呼叫铃置于可及处）。
- 执行手卫生。
- 记录脉率、节律、强度及住民体位（尤其卧位测得时），并将异常结果上报护士。
常见错误
- 使用拇指触诊可能会把检查者自身脉搏计入。
- 在节律不规则时计数不足 60 秒会导致脉率估算不准确。
- 对动脉按压过重会使脉搏减弱并导致假性偏低计数。
- 异常频率/节律上报延迟会导致临床干预延迟。