动脉穿刺与改良 Allen 试验
关键要点
- 桡动脉是动脉采血首选部位；股动脉通路仅在有临床指征时选择性使用。
- 桡动脉穿刺前必须先筛查侧支循环。
- 改良 Allen 试验在尺动脉松压后 5-15 秒内手部复红视为阳性。
- 预肝素化注射器和最小化空气暴露是获得准确 ABG 结果的关键。
- 动脉采血通常较静脉穿刺更痛，且出血/动脉闭塞风险更高，因此穿刺后监测至关重要。
- 若存在血管迷走风险，应让患者取卧位采样并监测早期晕厥前征象。
设备
- 预肝素化动脉血气采血注射器与针具
- PPE 与皮肤准备用品
- 用于改良 Allen 试验判读的计时工具
- 穿刺后按压材料与标本转运配置
- 当无法即时分析时的置冰转运配置
流程步骤
- 确认需要动脉采样，并在适当时优先选择桡动脉作为第一部位。
- 选点前确认受限肢体（如透析瘘侧或乳房切除术侧），避免任何已标注采血限制的肢体。
- 若桡动脉不可行，评估替代部位（肱动脉、股动脉、足背动脉），并明确权衡风险：触及更深或不够浅表、侧支循环较弱、邻近结构更易受针刺损伤，以及可能需要更长穿刺后压迫时间。
- 穿刺前确认部位解剖与可触性：腕部外侧/拇指侧桡动脉通常为首选；非桡动脉通路保留用于特定临床情境。
- 穿刺前先完成安全体位。对血管迷走风险患者，尽可能取仰卧抬腿位，并监测面色苍白、出汗或晕厥前症状。
- 桡动脉穿刺前执行改良 Allen 试验。
- 让患者握拳（必要时可协助手动闭合）。
- 同时压迫桡动脉与尺动脉直至手部变苍白。
- 仅松开尺动脉压迫并观察再灌注。
- 判读试验：5-15 秒内复红为阳性；若阴性，不应穿刺桡动脉。
- 用 70% 酒精清洁穿刺点并待其完全干燥。
- 在触及脉搏附近以约 45 度进针，见动脉回流后让注射器被动充盈，不要回拉活塞。
- 拔针后直接持续有力按压至少 2-3 分钟；若出血风险升高（如抗凝治疗）延长至 5 分钟或更久。
- 启动针具安全装置，排出可见气泡，封闭注射器，并轻柔滚动/混匀样本。
- 及时标注样本采集日期/时间及当前氧支持设置（FiO2 或氧流量）。
- 立即转运样本；若约 30 分钟内无法分析，按本地实验室政策置冰。
动脉导管的区分与安全
- 在血流动力学不稳定患者中，可使用动脉导管进行连续血压监测和重复动脉采样。
- 常见动脉导管置入部位为桡动脉和股动脉；应记录置管部位并结合远端灌注检查进行趋势监测。
- 可通过连接压力袋的硬质压力管路将动脉导管与静脉导管区分。
- 不得通过动脉导管输注常规静脉液体、药物推注或维持输液。
- 持续监测置管点和远端手部灌注，以降低缺血并发症风险。
常见错误
- 桡动脉穿刺前跳过改良 Allen 试验会导致在侧支循环差情况下进行不安全采样。
- 穿刺后按压不足会增加血肿或持续出血风险。
- 空气污染或转运延迟会导致 ABG 解读不准确。
- 以不安全角度重复调针会增加神经/组织损伤风险。
- 易晕厥患者体位不佳会增加穿刺中可预防的血管迷走事件风险。
- 动脉采血时回拉活塞会增加分析前差错与组织损伤风险。