尼古丁使用障碍药物
要点
- 尼古丁使用障碍治疗需结合行为支持与药物，以减少渴求和戒断症状。
- 安非他酮（bupropion）（NDRI）可支持戒烟，在合并抑郁/焦虑时尤其有用。
- **尼古丁替代治疗（NRT）**以可控剂量替代尼古丁（贴片、口香糖、含片、喷雾、吸入器），以减轻戒断。
- **伐尼克兰（varenicline）**是部分烟碱受体激动剂，通常在戒烟日前约 1 周开始使用。
- 若恢复烟草或电子烟尼古丁使用，应停用 NRT 并重新评估方案，以避免叠加尼古丁毒性。
- 不推荐将电子烟作为戒烟策略。
- 使用安非他酮（bupropion）或伐尼克兰（varenicline）期间，若出现抑郁加重/自杀意念，应及时升级处理。
药物类别概览
尼古丁通过激活烟碱型乙酰胆碱受体及多巴胺奖赏信号驱动依赖。停用尼古丁后约 24 小时内常出现戒断，表现为易激惹、焦虑、注意力困难和强烈渴求。
当药物与咨询及复发预防支持联用时，治疗成功率更高。
主要药物
| 药物 | 机制 | 典型成人给药情境 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|---|
| 安非他酮（bupropion，Zyban） | 去甲肾上腺素/多巴胺再摄取抑制 | 150 mg PO 每日 2 次；最大 300 mg/日 | 筛查惊厥病史和情绪-自杀风险；警惕双相谱系激活 |
| 尼古丁替代治疗（nicotine replacement therapy，NicoDerm/Nicorette） | 烟碱受体激动替代 | 口香糖 2-4 mg 每 1-2 小时（最大 24 次/日）；贴片 7-21 mg 每 24 小时 | 依据基线尼古丁使用量匹配剂量；避免与吸烟/电子烟并用 |
| 伐尼克兰（varenicline，Chantix） | 高受体亲和力的部分烟碱受体激动剂 | 第 1-3 天：0.5 mg 每日一次；第 4-7 天：0.5 mg 每日 2 次；第 8 天起：1 mg 每日 2 次 | 常在戒烟日前约 1 周启动；监测恶心、睡眠/梦境变化和情绪变化 |
护理评估
- 评估所有制品的基线尼古丁暴露（卷烟、雪茄、无烟烟草、电子烟装置）。
- 启动安非他酮（bupropion）前筛查惊厥风险。
- 启动安非他酮（bupropion）或伐尼克兰（varenicline）前筛查抑郁/自杀想法病史。
- 评估当前用药相互作用风险（如 MAOI 路径及部分去甲肾上腺素能药物与安非他酮（bupropion）的相互作用）。
- 使用伐尼克兰（varenicline）前评估基线睡眠模式和梦境困扰。
- 评估家庭中儿科暴露风险及尼古丁产品存放习惯。
护理干预
- 强化完全戒断尼古丁的计划并设定明确戒烟日期。
- 教授正确 NRT 使用；若恢复使用尼古丁制品，应停用 NRT。
- 每次随访使用 Five As：询问（Ask）、建议（Advise）、评估意愿（Assess readiness）、协助戒断（Assist quit attempt）、安排随访（Arrange follow-up）。
- 对准备戒烟者，在戒烟日起约 1 周内安排首次随访，并在首月内安排第二次随访。
- 指导患者 MRI 前取下尼古丁贴片，检查后重新贴敷。
- 有哮喘史患者除非明确医嘱，不采用尼古丁鼻喷路径。
- 监测心动过速、头晕、恶心/呕吐或激越等尼古丁毒性线索。
- 在安非他酮（bupropion）/伐尼克兰（varenicline）治疗期间监测情绪、自杀风险和行为变化。
- 提供积极强化并衔接支持小组/咨询项目，以提高依从性。
儿童暴露风险
尼古丁液体和替代治疗产品可导致儿童严重中毒。必须安全存放和处置。
患者教育
- 出现胸痛、心悸、失眠、重度焦虑或非预期体重下降时应报告。
- 漏服后不可加倍补服。
- 若出现便秘或口干，应保持补液并维持肠道护理习惯。
- 使用伐尼克兰（varenicline）时，若出现生动噩梦或痛苦梦境变化应报告。
- 使用安非他酮（bupropion）时，若出现抑郁加重、自杀想法或躁狂样激活应报告。
- 认识到电子烟并非无风险替代品，可能存在污染物或器械损伤风险。
相关概念
自我检测
- 为什么伐尼克兰（varenicline）常需在计划戒烟日前启动？
- 患者使用 NRT 同时继续吸烟时，最优先的风险是什么？
- 安非他酮（bupropion）/伐尼克兰（varenicline）治疗期间出现哪些情绪或神经学变化需要紧急复评？