免疫治疗

关键要点

• 免疫治疗可增强免疫系统识别并清除癌细胞的能力。
• 检查点抑制剂（PD-1、PD-L1、CTLA-4 抑制剂）是实体瘤中最常用类别。
• 免疫相关不良事件（irAE）可累及多个器官系统，需及时识别。
• 护理评估重点是早期识别 irAE：结肠炎、肺炎、肝炎、内分泌病变。
• 可发生输注相关超敏反应，需具备立即升级处理准备。

机制

免疫治疗药物可解除癌细胞用于逃避免疫识别的抑制信号。检查点抑制剂通过阻断抑制性受体（PD-1/PD-L1、CTLA-4），恢复 T 细胞细胞毒活性。CAR-T 细胞治疗通过基因改造患者 T 细胞来靶向特定肿瘤抗原。

常见 PD-1 路径药物包括 pembrolizumab 和 nivolumab。PD-L1 路径药物包括 atezolizumab 和 durvalumab。

护理评估

NCLEX 重点

免疫相关不良事件可影响任何器官系统。早期报告至关重要。

• 评估 irAE：腹泻/结肠炎、咳嗽/呼吸困难、黄疸、皮疹、疲劳、内分泌变化。
• 每次输注及周期之间监测生命体征、实验室指标和器官功能。
• 评估细胞因子释放综合征（CRS）：CAR-T 后发热、低血压、心动过速。
• 输注期间密切监测寒战、发热、低血压、呼吸困难、荨麻疹及其他输注相关反应。

护理干预

• 按医嘱给予糖皮质激素处理免疫相关不良事件。
• 对 3-4 级 irAE 暂停免疫治疗并立即升级处理。
• 教育患者在治疗周期之间出现任何新症状都应及时上报。
• 对多系统 irAE 表现协调多学科管理。
• 对育龄期接受检查点抑制剂患者，持续进行胚胎-胎儿风险宣教和避孕教育。

相关概念

• 靶向治疗 - 在肿瘤学中，分子靶向药常与免疫治疗联合使用。
• 抗肿瘤药物 - 癌症治疗更广泛的药理学背景。

自我检查

1. 哪些症状提示可能存在重度免疫相关不良事件？
2. 检查点抑制剂机制与传统化疗有何不同？