氨基糖苷类

要点

• 氨基糖苷类是用于重症感染的强效广谱杀菌性抗生素。
• 其中许多口服吸收差，常经 IV 或 IM 给药。
• 其与 30S 核糖体亚基结合并抑制细菌蛋白合成。
• 峰浓度和谷浓度监测对安全滴定剂量至关重要。
• 主要毒性包括肾毒性、神经毒性和耳毒性。
• 与袢利尿剂合用会增加耳毒性风险。
• 严重反应包括近期麻醉或合用肌肉松弛药后的呼吸麻痹风险。

作用机制

氨基糖苷类为杀菌性抗生素，与细菌 30S 核糖体亚基结合，抑制蛋白合成并导致细菌死亡。

部分方案可将氨基糖苷类与 beta-内酰胺类抗生素联用以产生协同作用。

临床应用

• 严重革兰阴性菌感染。
• 依据培养结果指导的严重血流、腹腔、肺部、皮肤、骨、关节和泌尿感染。
• 链球菌性心内膜炎（链霉素情境）。
• 结核病二线治疗（链霉素情境）。

护理要点

• 给药前核对过敏史。
• 按医嘱在首剂前采集培养标本。
• 给药后抽血测峰浓度，下一剂前立即抽血测谷浓度。
• 密切监测肾功能：尿量、BUN、肌酐和 GFR 趋势。
• 评估神经毒性征象（如新发周围麻木或刺痛）。
• 治疗全程评估听觉变化（耳鸣、听力变化、眩晕）。
• 监测 WBC 趋势、发热趋势、感染部位表现和培养更新。
• 按医嘱 IM 给药应选择大肌群。
• 近期麻醉或合用肌肉松弛药时需谨慎，存在呼吸麻痹风险。

副作用与不良反应

• 常见：胃肠道（GI）不适、皮疹。
• 感染风险：新发腹泻可能提示艰难梭菌感染，需立即报告。
• 肾毒性：风险升高，肾功能受损时尤其明显。
• 神经毒性：肾清除下降时更易出现严重反应。
• 耳毒性：与袢利尿剂合用时风险升高。
• 生殖安全：可损害胎儿和母乳喂养婴儿。

健康教育

• 立即报告腹泻、皮疹、耳鸣、听力变化、眩晕、麻木或刺痛。
• 按指导保持水合，以降低肾毒性风险。
• 理解为何计划内血药浓度监测（峰/谷）不可遗漏。
• 若计划妊娠、已确认妊娠或正在哺乳，应通知医生。

相关概念

• 抗生素，广义抗菌框架与抗菌药物管理背景。
• 耳毒性药物，听觉和前庭毒性监测重点。
• 排泄药代动力学，肾清除受损时的毒性风险。
• 感染管理中的培养与药敏检测，支持靶向治疗决策。

自我检测

1. 为什么氨基糖苷类谷浓度必须在下一剂前立即抽取？
2. 哪些评估发现提示氨基糖苷类耳毒性或肾毒性正在出现？
3. 当下一次给药时间已到但谷浓度抽血仍未完成时，最安全的护理应对是什么？