手足口病
关键点
- 手足口病（HFMD）主要由柯萨奇病毒 A16 型或肠道病毒引起，最常见于 7 岁以下儿童。
- 传播经胃肠道或呼吸道进行；春夏季在托育机构和夏令营中常见暴发。
- 口腔病变会导致口咽疼痛，可能因摄入减少而引发脱水。
- 由肠道病毒引起的手足口病（HFMD）可能累及中枢神经系统症状。
病理生理
致病病毒（柯萨奇病毒 A16 或肠道病毒）经胃肠道或呼吸道进入机体。摄入后，病毒在肠道和咽部复制，随后通过病毒血症扩散至区域淋巴结和其他器官。感染后 3 至 6 天出现症状。若由肠道病毒引起，神经系统受累（脑膜炎、脑炎）是潜在并发症。
临床表现
- 初始发热、不适和咽痛。
- 舌、颊黏膜和腭部出现疼痛性口腔溃疡。
- 手、足、臀部及四肢出现疱疹性皮疹；病变最终破裂形成溃疡。
- 病变通常不疼痛也不瘙痒。
- 因口腔疼痛导致经口摄入减少，从而增加脱水风险。
护理评估
- 评估口腔黏膜是否有溃疡；评估进食和饮水能力。
- 监测水合状态：尿量、黏膜、皮肤弹性、囟门（婴儿）。
- 评估发热和整体舒适度。
- 若怀疑肠道病毒，评估神经系统症状（头痛、颈项强直、意识改变）。
- 实施接触预防和标准预防（症状缓解后粪便中仍可排毒数周）。
护理干预
- 提供支持治疗：使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热和不适。
- 鼓励凉软食物和冷饮以维持水合；避免酸性或辛辣食物。
- 按医嘱提供口腔镇痛漱口液或局部口腔麻醉药缓解口痛。
- 教育家属进行手卫生、环境和玩具消毒，并在急性期与其他儿童隔离。
- 监测并发症体征：脱水、继发细菌感染、神经系统改变。
相关概念
- 传染性红斑 - 儿童期另一种常见病毒性出疹。
- 感染控制 - 托育环境暴发预防。
- 器官对液体与电解质的调节 - 经口摄入减少导致脱水风险。
- 皮肤与组织完整性受损 - 疱疹性皮疹评估与管理。
- 炎症反应与发热 - 退热药给药与监测。
自我检查
- 手足口病的主要致病病原体是什么？
- 为什么手足口病（HFMD）患儿有脱水风险？
- 何时护士应怀疑手足口病（HFMD）出现神经系统并发症？