传染性红斑
关键点
- 传染性红斑（第五病）由细小病毒 B19 引起，主要见于 5 至 15 岁儿童。
- 传播途径包括呼吸道飞沫、血液暴露或垂直传播（母婴传播）。
- 典型“拍击样面颊”皮疹提示患者已不再具有传染性。
- 并发症包括镰状细胞病患者重度贫血，以及妊娠 <20 周孕妇发生胎儿水肿。
病理生理
细小病毒 B19 可通过吸入受污染呼吸道飞沫、输血或经胎盘传播。一旦进入体内，病毒对未成熟红细胞（红系祖细胞）具有亲和性，可影响其生成并导致短暂再生障碍危象。对健康儿童而言，这种干扰通常为自限性。在慢性溶血性贫血（镰状细胞病）或免疫功能低下患者中，对红细胞生成的影响可非常显著，并导致重度贫血。
临床表现
- 前驱期：发热、不适、肌痛、胃肠不适、头痛。
- 皮疹第 1 期：双侧面颊鲜红皮疹（“拍击样面颊”外观），一旦出现该皮疹，患者即不再具有传染性。
- 皮疹第 2 期：躯干和四肢出现斑丘疹样网状皮疹（手掌和足底多不受累）；日晒或受热可加重。
- 关节症状：关节痛，成人更常见。
护理评估
- 评估皮疹特征和分布模式。
- 评估水合状态和舒适度。
- 识别高风险人群：孕妇（妊娠 <20 周，存在胎儿死亡风险）、免疫功能低下者、以及镰状细胞病或慢性溶血性贫血患者。
- 在高风险患者中监测血红蛋白和红细胞压积，识别重度贫血征象。
- 在前驱期实施飞沫预防措施（皮疹出现前患者具有传染性）。
护理干预
- 提供支持治疗：用对乙酰氨基酚或 NSAIDs 缓解发热、头痛和关节/肌肉痛。
- 维持充分水合。
- 在高风险患者中监测并发症；重度贫血时可能需要输血。
- 教育家属：皮疹出现后儿童已不再传染，可返校。
- 建议妊娠接触者咨询其医师进行细小病毒 B19 抗体检测。
相关概念
- 麻疹（rubeola） - 鉴别诊断中的另一种病毒性出疹。
- 镰状细胞病 - 再生障碍危象高风险人群。
- 感染控制 - 飞沫预防措施实施。
- 皮肤与组织完整性受损 - 皮疹评估与管理。
- 妊娠并发症 - 母体感染时存在胎儿水肿风险。
自我检查
- 在疾病进程的哪个阶段，第五病儿童不再具有传染性？
- 为什么镰状细胞病患者发生细小病毒 B19 并发症风险更高？
- 妊娠 <20 周孕妇感染细小病毒 B19 的意义是什么？