手卫生
关键要点
- 手卫生是降低感染传播最有效的常规措施。
- 可接受方法为肥皂+清水洗手或含酒精手消毒剂（至少 60% 酒精）。
- 必要时点包括接触患者前、无菌/侵入性操作前、接触体液或污染表面后、接触患者/环境后，以及脱手套后立即执行。
- 指甲标准很重要：自然短指甲（指尖下 <0.5 英寸）、不使用人工甲/甲片、不得涂指甲油。
- 常规手卫生主要清除接触获得的暂居菌群；深层常驻菌群清除不完全。
核心实践
手卫生应在所有照护场景中持续执行，以中断医务人员手部向患者、设备和周围表面的传播。即使佩戴手套仍然必需。
临床手卫生中最关键的传播靶点是近期接触获得的暂居菌群。深层皮肤常驻菌群较难完全去除，因此在整个班次中反复正确执行技术仍至关重要。
必要护理时点
Illustration reference: OpenRN Nursing Skills 2e Ch.4.2.
- 接触患者前立即执行。
- 到达和离开患者照护单元时执行。
- 无菌操作或处理侵入性装置前执行。
- 在同一患者身上从污染部位转向清洁部位前执行。
- 接触患者或其近环境后执行。
- 接触血液/体液或污染表面后（无论是否戴手套）执行。
- 脱手套后立即执行。
护理干预
- 根据污染风险和机构政策选择肥皂+清水或手消毒剂。
- 手部无可见污物时，用含酒精手消毒剂进行常规去污染；充分揉搓约 20-30 秒。
- 使用手消毒剂后，应直接开始接触患者，避免在护理开始前触碰口袋、设备或周围表面。
- 手部可见污物、接触血液/体液后以及 C. difficile 护理情境中使用肥皂+清水。
- 在 C. difficile 隔离护理中，按机构流程于入室和出室时使用肥皂+清水手卫生。
- 进行完整肥皂+清水洗手并摩擦至少 20 秒（或按机构政策更长），以提高微生物去除效果。
- 对所有直接照护人员执行指甲/卫生标准。
- 对员工和学员强化“戴手套永远不能替代手卫生”。
- 对重复不依从行为按患者安全风险升级处理。
相关概念
- 标准预防 - 手卫生是核心基础要素。
- 临床手套使用与手卫生转换 - 将手套转换与手卫生时点关联。
- 脱手套 - 脱除后必须立即执行手卫生。
- 传播途径预防 - 漏做手卫生会导致隔离流程失效。
自我检测
- 在你的病区流程中，哪个手卫生时点最容易被遗漏？
- 为什么手套使用会增加而不是减少对手卫生时点核对的需求？