HIV at AIDS
Mga Pangunahing Punto
- Ang HIV (human immunodeficiency virus) ay unti-unting sumisira sa CD4+ T-helper lymphocytes, kaya humihina ang cell-mediated immunity.
- Naidi-diagnose ang AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) kapag bumaba ang CD4 count sa mas mababa sa 200 cells/µL o kapag may lumitaw na AIDS-defining illness.
- Ang antiretroviral therapy (ART) ay pumipigil sa viral replication, nagbabalik ng immune function, at pumipigil sa pag-usad ng sakit, ngunit hindi nito ginagamot nang tuluyan ang HIV.
- Ang pagsunod sa gamutan ang pinakamataas na prayoridad ng nursing concern - ang pagpalya sa pag-inom ng dose ay humahantong sa drug resistance at treatment failure.
- Dapat gamitin ang standard precautions sa LAHAT ng pasyente anuman ang HIV status.
- Sa pagbubuntis, mahalaga ang universal screening at tuloy-tuloy na viral suppression gamit ang ART upang mabawasan ang perinatal transmission.
Pathophysiology
Kumakapit ang HIV sa CD4+ receptors at CCR5/CXCR4 co-receptors sa T-helper lymphocytes. Kino-convert ng reverse transcriptase ang viral RNA sa DNA, na isinasama ng integrase sa host cell DNA. Nagiging viral factory ang infected cell, gumagawa ng bagong HIV particles na humihiwalay at dumadapo sa karagdagang CD4 cells.
Habang nasisira ang CD4 cells, unti-unting lumalala ang cell-mediated immunity, kaya nagiging mas bulnerable ang pasyente sa opportunistic infections - mga pathogen na hindi karaniwang nagdudulot ng sakit sa immunocompetent individuals.
Stages of HIV Infection
| Stage | CD4 Count | Characteristics |
|---|---|---|
| Stage 1: Acute HIV | ≥500 cells/µL | Flu-like syndrome 2–4 weeks pagkatapos ng exposure; mataas ang viral load; mataas ang infectiousness |
| Stage 2: Chronic HIV | 200–499 cells/µL | Madalas asymptomatic; nagpapatuloy ang mabagal na viral replication; naipapasa pa rin |
| Stage 3: AIDS | <200 cells/µL | Opportunistic infections; wasting syndrome; mataas ang viral load; nagbabanta sa buhay |
Sumusuporta ang CD4-based staging sa risk stratification, ngunit hindi bina-back-stage ang classification dahil lamang tumaas ang CD4 count matapos ang treatment response.
Transmission Routes
- Sexual contact (pinakakaraniwan): unprotected vaginal, anal, o oral sex
- Blood-to-blood: paggamit ng iisang IV drug needles, kontaminadong blood products, needlestick injuries
- Perinatal: transplacental, habang nanganganak, o sa pamamagitan ng breast milk
Ang HIV ay hindi naipapasa sa casual contact (handshakes, yakap, shared food/water, pag-ubo, pagbahing).
Opportunistic Infections (AIDS-defining illnesses)
| Infection | CD4 Threshold | Description |
|---|---|---|
| Pneumocystis jirovecii [pneumonia] (PCP) | <200 cells/µL | Pinakakaraniwang AIDS-defining infection; prophylaxis gamit ang TMP-SMX |
| Toxoplasma encephalitis | <100 cells/µL | Brain lesions; headache, altered consciousness |
| Cytomegalovirus (CMV) retinitis | <50 cells/µL | Progresibong pagkabulag kung hindi magagamot |
| Mycobacterium avium complex (MAC) | <50 cells/µL | Disseminated infection; lagnat, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang |
| Kaposi sarcoma | AIDS-defining | Purplish skin lesions; may kaugnayan sa HHV-8 |
Nursing Assessment
Pokus sa NCLEX
I-monitor ang CD4 count (immune reserve) at viral load (epektibidad ng paggamot) sa bawat pagbisita. Ang undetectable viral load (<50 copies/mL) ay nagpapatunay ng bisa ng ART. Ang CD4 <200 ay nagti-trigger ng prophylactic antibiotics para sa PCP.
- I-monitor ang trends ng CD4 count at viral load.
- Tiyakin ang cadence ng access sa screening: mag-test nang hindi bababa sa taun-taon para sa higher-risk groups, mag-test kapag sinusuri ang ibang STIs, at ilapat ang prenatal screening na may repeat testing sa huling bahagi ng pagbubuntis kapag nagpapatuloy ang panganib.
- Sa adults na 50 years pataas, panatilihin ang mababang threshold para sa testing dahil maaaring mapagkamalan ang HIV symptoms bilang age-related comorbidity patterns.
- Gamitin ang test-window logic kapag sinusuri ang kamakailang exposure:
| HIV Test Type | What it detects | Typical detection window after exposure |
|---|---|---|
| Antibody test | HIV antibodies | Hanggang humigit-kumulang 90 days |
| Antigen/antibody test | HIV antibodies + p24 antigen | Humigit-kumulang 18-45 days (venous sample), 18-90 days (fingerstick) |
| Nucleic acid test (NAT) | HIV RNA (virus directly) | Humigit-kumulang 10-33 days |
- Suriin ang constitutional symptoms: lagnat, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang, fatigue, lymphadenopathy.
- Suriin ang mga palatandaan ng opportunistic infection: oral candidiasis (thrush), herpes outbreaks, mga sintomas ng pneumonia, neurological changes.
- Suriin ang ART adherence: pill counts, refill history, patient self-report, at tukuyin ang barriers.
- Suriin ang ART adverse effects: GI symptoms, hepatotoxicity, metabolic syndrome (PI-associated), peripheral neuropathy (older NRTIs).
- Suriin ang mental health: karaniwan ang depression, anxiety, at stigma-related distress.
- Suriin ang social determinants: housing stability, food security, social support - lahat ay nakaaapekto sa adherence.
Nursing Interventions
- ART adherence counseling: Non-judgmental na lapit; tuklasin ang barriers (gastos, side effects, depression, schedule complexity); palakasin na ang tuloy-tuloy na adherence ay nakakamit ang undetectable viral load.
- Infection prevention: Magturo ng kalinisan ng kamay, pag-iwas sa undercooked foods, pag-iwas sa exposure sa mga taong may aktibong impeksiyon; isagawa ang respiratory hygiene.
- Standard precautions: Ilapat ang standard precautions sa LAHAT ng pasyente anuman ang HIV status - gown, gloves, mask, at eye protection ayon sa exposure risk.
- Transmission prevention education: Tuloy-tuloy na condom use; prinsipyo ng U=U (Undetectable = Untransmittable - kapag undetectable ang viral load, halos zero ang sexual transmission risk); clean needle programs; PrEP para sa mga kapareha.
- PrEP (pre-exposure prophylaxis): Ialok sa HIV-negative high-risk individuals gamit ang oral daily o long-acting injectable options (karaniwang bawat 8 linggo); nangangailangan ng baseline at interval HIV monitoring.
- PEP (post-exposure prophylaxis): Dapat simulan sa loob ng 72 hours mula sa posibleng exposure; ipinagpapatuloy ang ART regimen sa loob ng 28 araw.
- Preconception planning: Payuhan ang mga pasyenteng nagbabalak magbuntis na i-optimize ang ART adherence, iwasan ang unprotected intercourse hanggang maging stable ang viral suppression, at bawasan ang exposure sa alak/tabako/illicit drugs.
- Perinatal prevention: Sa pagbubuntis na may HIV, mahalaga ang mabilis na pagsisimula ng ART at viral-load-directed delivery planning; malaki ang ibinababa ng suppression sa panganib ng vertical transmission.
- Infant feeding counseling in HIV pregnancy/postpartum care: Talakayin ang formula o donor milk options; kung pipiliin ang breastfeeding, palakasin ang tuloy-tuloy na maternal ART adherence at counseling tungkol sa natitirang ngunit mababang transmission risk kapag napapanatili ang viral suppression.
- Psychosocial support: Therapeutic communication; panatilihin ang dignidad at confidentiality; ikonekta sa HIV support groups at mental health services.
- Nutrition: Kumonsulta sa dietician; panatilihin ang sapat na protein at caloric intake; tugunan ang wasting syndrome.
- Interdisciplinary care coordination: Iayon ang infectious-disease, primary-care, nursing, pharmacy, nutrition, social-work, at behavioral-health plans upang suportahan ang adherence, interaction safety, at long-term stability.
Needlestick Exposure Protocol
Kasunod ng needlestick o mucocutaneous exposure sa HIV+ blood: (1) Hugasan agad ang site gamit ang sabon at tubig; (2) Ireport agad sa occupational health; (3) Kumuha ng exposure-related baseline/partner testing ayon sa protocol kung posible; (4) Simulan ang post-exposure prophylaxis (PEP) sa loob ng 72 hours - binabawasan ng delay ang bisa; (5) Ipagpatuloy ang PEP sa loob ng 28 araw.
Pharmacology
Tingnan ang antiretroviral therapy para sa kumpletong overview ng ART drug class (NRTIs, NNRTIs, PIs, INSTIs, fusion inhibitors, CCR5 antagonists).
| First-Line Regimen Example | Drug Classes | Notes |
|---|---|---|
| Bictegravir/TAF/emtricitabine (Biktarvy) | INSTI + 2 NRTIs | Once-daily; mataas ang genetic barrier sa resistance |
| Dolutegravir + 2 NRTIs | INSTI backbone | Mas pinipili para sa karamihan ng pasyente |
Opportunistic infection prophylaxis:
| CD4 Threshold | Prophylaxis Drug | Target |
|---|---|---|
| <200 cells/µL | TMP-SMX (Bactrim) | PCP (Pneumocystis [pneumonia]) |
| <100 cells/µL | TMP-SMX ± pyrimethamine | Toxoplasma encephalitis |
| <50 cells/µL | Azithromycin or clarithromycin | MAC (Mycobacterium avium complex) |
Clinical Judgment Application
Clinical Scenario
Ang pasyenteng may HIV na nasa ART sa loob ng 2 taon ay may bagong CD4 count na 148 cells/µL (dati 380) at viral load na 12,500 copies/mL (dating undetectable). Inamin niyang madalas siyang nakakaligta ng dose.
- Recognize Cues: Tumataas na viral load, bumababang CD4, at kilalang failure sa adherence sa pasyenteng nasa matagal nang ART.
- Analyze Cues: Pinayagan ng nonadherence ang viral replication at malamang na pagbuo ng drug resistance.
- Prioritize Hypotheses: Drug resistance at AIDS-stage immunosuppression ang pinakamataas na alalahanin.
- Generate Solutions: Simulan ang genotypic resistance testing; muling suriin ang ART regimen; tugunan ang adherence barriers; simulan ang PCP prophylaxis (CD4 <200); i-refer sa social work para sa support services.
- Take Action: Non-judgmental adherence counseling; i-coordinate sa infectious disease specialist; simulan ang TMP-SMX prophylaxis ayon sa order ng provider.
- Evaluate Outcomes: Nagiging undetectable ang viral load sa loob ng 3–6 buwan sa tuloy-tuloy na adherence; bumabawi ang CD4 tungo sa >200.
Related Concepts
- antiretroviral therapy - Kumpletong overview ng ART drug classes, mechanisms, at nursing considerations.
- aktibo at pasibong immunity - Sinisira ng HIV ang cell-mediated immunity; mekanismo ng immunosuppression.
- immune system - Papel ng CD4 T lymphocyte sa adaptive immunity at kung paano inuubos ng HIV ang immune reserve.
- hepatitis B - Madalas ang HIV/HBV co-infection dahil sa magkakaparehong mga ruta ng transmission.
- hepatitis C - Karaniwan ang HIV/HCV co-infection; pinabibilis ang pag-usad ng HCV fibrosis.
- pagtugon sa exposure sa dugo at body fluids - Protocol ng post-exposure prophylaxis (PEP) pagkatapos ng posibleng HIV exposure.
Self-Check
- Anong CD4 count ang nagtatakda ng diagnosis ng AIDS, at bakit ito kritikal na threshold?
- Sa loob ng anong time window dapat simulan ang post-exposure prophylaxis (PEP) para maging epektibo?
- Ano ang ibig sabihin ng “U=U”, at bakit mahalagang patient education ito para sa pag-iwas sa HIV transmission?