비뇨기 배설 기구 및 도뇨관 종류
핵심 포인트
- 자발적 방광 배출이 저해되거나 안전하지 않을 때 요도카테터 삽입으로 배설을 지원합니다.
- 유치도뇨관은 유지 풍선과 지속적 폐쇄 배액을 사용합니다.
- 카테터 직경은 French size로 표시하며, 숫자가 클수록 직경이 큽니다.
- 배액백 위치와 튜빙 무결성은 역류 위험, 요도 견인, CAUTI 위험에 직접 영향을 줍니다.
병태생리
대체 비뇨기 배설 기구는 급성 질환, 수술, 폐쇄, 신경학적 장애, 기능 제한으로 정상 배뇨가 방해될 때 사용합니다. 기구 오사용은 요 정체, 오염, 요도 외상, 감염 위험을 높일 수 있습니다.
폐쇄 배액과 중력 의존 흐름은 오염된 소변의 방광 역류를 줄입니다. 안전한 결과는 이동 및 체위 변경 전반에서 튜빙의 비폐쇄성과 안정적 고정을 유지하는 데 달려 있습니다.
분류
- 유치도뇨관(Foley): 폐쇄형 수집 시스템을 통한 지속 배액을 위해 풍선으로 방광 내 고정하는 카테터.
- 삽입 크기 원칙: 임상 맥락상 별도 필요가 없으면 가장 작은 유효 직경을 사용합니다(많은 성인 실무에서 흔히 약 14 Fr)
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.19.4.
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.19.4.
- 간헐/직선 카테터: 청결 자발 배뇨가 어려울 때 요정체 완화 또는 무균 검체 채취를 위한 일회성 in-and-out 도뇨.
- 기구 해부학 특징: 소변 배출을 위한 drainage port와 필요한 주입량이 표시된 balloon inflation port.
- French 크기 척도: French 숫자가 클수록 카테터 직경이 큽니다.
- 배액백 옵션:
- 큰 침상/입원용 백(흔히 약 2 L 용량까지)
- 지역사회 이동성/은폐를 위한 leg bag 옵션(더 잦은 비우기 필요)
- Coude tip 카테터: 특히 어려운 남성 도뇨(예: 양성 전립선 비대증)에서 사용하는 곡선 팁으로, 삽입 시 엄격한 전방 방향 정렬이 필요합니다.
- 세척용 카테터: 선택된 전립선 시술 후 방광 세척과 혈전 예방/제거를 위해 사용하는 대구경 카테터(예: 20 Fr).
- 치골상부 카테터: 요도 경로 사용이 불가능하거나 부적절할 때 복벽을 통해 방광에 수술적으로 삽입합니다.
- 남성 외부(콘돔) 카테터: 요실금 관리와 회음부 피부 보호를 위해 배액백과 연결하는 비침습적 음경 외부 기구.
- 여성 외부 요도카테터(FEUC): 요도구 위 외부 위크(wick)를 저압 흡인에 연결하는 방식이며, 일부 환자에서 유치도뇨 경로 대비 CAUTI 노출을 낮출 수 있다는 초기 근거가 있습니다.
간호 사정
NCLEX Focus
우선순위는 매 근무조마다 중력 의존 배액 안전과 초기 오염 위험 단서를 확인하는 것입니다.
- 카테터 유형과 목적(지속 배액 대 기타 배설 경로)을 확인합니다.
- 삽입 전 체위/시야 확보 보조 필요성을 확인합니다(일부 환경에서는 2인 삽입 보조가 필요함).
- 요정체 경로에서는 장기 유치 사용보다 간헐도뇨가 가능/선호되는지 사정합니다.
- 튜빙의 꺾임, 압박, 꼬임, 여유 부족을 사정합니다.
- 배액백이 방광 높이 아래에 유지되고 바닥에 닿지 않는지 확인합니다.
- 저장백이 차면서 요도 견인 위험이 증가하는지 사정하고 과도한 무게 전에 비웁니다.
- 소변 특성과 소변량 양상을 추세화하여 조기 합병증 단서를 확인합니다.
- coude 사용 시 전진 전에 삽입 방향 단서(정렬/전방 방향)를 확인합니다.
- 치골상부 시스템에서는 삽입 부위 피부 통합성과 세척 이행도를 사정합니다.
- 외부 카테터 경로에서는 피부 밀착/허용도와 누출 양상을 사정하고 FEUC의 흡인/저장통 기능을 확인합니다.
간호 중재
- 폐쇄형 요 배액 경로를 유지하고 중력 의존 상태를 유지합니다.
- 삽입 중 손위생, 무균 장갑/기구를 포함한 엄격한 무균 준비를 적용합니다.
- 삽입 전 회음부 세척을 시행하고 이후에도 요도구/회음부 위생을 지속합니다.
- 제조사 지침에 따라 정확한 위치 확인 후에만 유지 풍선을 팽창시키고, 삽입 전 풍선을 미리 팽창시키지 않습니다.
- 과도한 하중 전에 침상 배액백을 비웁니다(흔히 절반에서 2/3 정도 차기 전).
- 이동 중 우발적 당김과 요도 손상을 예방하기 위해 튜빙 여유를 유지합니다.
- 역류와 오염 위험을 줄이도록 배액 저장백 위치를 배치하고 고정합니다.
- 이동성/은폐 목표가 우선일 때 leg bag을 사용하되, 더 높은 빈도의 비우기 흐름을 적용합니다.
- 임상적으로 가능하면 유치 경로보다 간헐도뇨를 우선해 CAUTI 노출을 줄입니다.
- 어려운 남성 도뇨에서는 올바른 전방 방향으로 coude 카테터를 사용해 요도 손상 위험을 줄입니다.
- 치골상부 기구는 피부 손상과 국소 감염 예방을 위해 정책에 따라 삽입 부위 관리를 정기 시행합니다.
- 남성 요실금 관리에서는 임상적으로 적절할 때 유치도뇨의 비침습적 대안으로 콘돔 카테터 경로를 고려합니다.
- 적격 여성 환자에서는 유치도뇨 일수를 줄이고 CAUTI 위험을 낮추기 위해 저흡인 FEUC 경로를 고려합니다.
- 손위생, 폐쇄 시스템 보호, 일일 필요성 검토를 포함한 CAUTI 예방 번들 행동을 강화합니다.
배액 시스템 실패 위험
백이 방광 높이보다 올라가거나 바닥에 닿거나 튜빙이 막히면 역류, 외상, 감염 위험이 빠르게 증가할 수 있습니다.
약리학
| 약물 계열 | 예시 | 핵심 간호 고려사항 |
|---|---|---|
| [diuretics] | Furosemide, hydrochlorothiazide | 소변량 증가로 배액백 모니터링 강화와 조기 비우기가 필요할 수 있습니다. |
| [antibiotics] | 배양 기반 UTI 치료 | 카테터 시스템 관리가 미흡한 상태를 항생제로 대체하지 말고 예방 흐름을 우선합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
Foley 카테터가 있는 수술 후 환자가 요도 불편감을 호소합니다. 배액백은 거의 가득 차 있고, 튜빙은 부분적으로 꺾여 있으며, 백은 침대 프레임 위에 놓여 있습니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 가득 찬 저장백, 배액 흐름 장애, 안전하지 않은 백 위치.
- 단서 분석(Analyze Cues): 현재 설정은 견인, 정체, 오염 위험을 높입니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉각적 우려는 예방 가능한 카테터 관련 손상과 CAUTI 위험 악화입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 백을 비우고, 튜빙 꺾임을 풀고, 백을 방광 아래로 재고정한 뒤 안위/배출량을 재사정합니다.
- 행동 실행(Take Action): 즉시 설정을 교정하고 지속 간호에서 카테터 안전 점검을 강화합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 배액 흐름이 정상화되고 불편감이 호전되며 오염 위험이 감소합니다.
관련 개념
- 카테터 관리 보조 - 일상적인 요도-튜빙 위생 흐름입니다.
- 카테터 배액백 비우기 - 무균 저장백 비우기와 배출량 측정 순서입니다.
- CAUTI 예방 및 카테터 필요성 검토 - 적응증 선별, 일일 필요성 문서화, 카테터 일수 감소 프레임워크입니다.
- 도뇨 간호과정 및 문제해결 - 삽입 전 간호과정 사정과 예상치 못한 삽입 소견에 대한 대응입니다.
- 무균 검체 채취를 포함한 단순도뇨 - 배액 및 무균 검체 채취를 위한 간헐 in-and-out 도뇨 단계입니다.
- 방광 사정 - 소변량 및 비뇨기 증상 단서 해석입니다.
- 배뇨 후 잔뇨 측정 및 요정체 관리 - 요정체 진단과 감압 상급 조정입니다.
- 요루 간호 및 합병증 감시 - 요로 전환 장루 관리, 주머니 관리 루틴, 합병증 감시입니다.
- 요로감염 - 기기 관련 감염 인지와 예방 우선순위입니다.