Procedimiento de cuidado de traqueostomia
Puntos clave
- El cuidado rutinario de la traqueostomia reduce el ingreso bacteriano a la via aerea y apoya la permeabilidad del tubo.
- El cuidado de la canula interna se realiza al menos cada 12-24 horas, con mayor frecuencia si hay secreciones abundantes.
- El vendaje debe cambiarse al menos una vez por turno e inmediatamente si esta humedo o sucio.
- El reemplazo/limpieza de la canula interna debe preceder al cambio de vendaje para evitar contaminacion inmediata por secreciones inducidas por la tos.
Equipo
- Kit de cuidado de traqueostomia segun estandar institucional
- Insumos de reemplazo o limpieza para el tipo de canula interna en uso
- Solucion salina normal esteril, vendaje de esponja dividida y aplicadores/gasas esteriles
- Cepillo esteril/limpiadores tipo pipe y cintas de fijacion de reemplazo
- Materiales limpios de vendaje de traqueostomia
- equipo de proteccion personal
- Set de respaldo de via aerea de emergencia al lado de la cama (obturador, tubos de traqueostomia de repuesto del mismo tamano y un tamano menor, lubricante, jeringa para cuff, cintas de repuesto/fijacion, bolsa-valvula-mascarilla)
- Oximetria de pulso para monitorizacion pre/post
Pasos del procedimiento
- Verifique estabilidad de la via aerea, estado respiratorio basal e insumos; posicione en semi-Fowler y optimice visualizacion/acceso.
- Confirme que el equipo de reemplazo de traqueostomia de emergencia este presente y de alcance inmediato al lado de la cama.
- Realice succion traqueal primero si esta clinicamente indicado antes del cuidado rutinario del sitio de traqueostomia.
- Retire vendaje viejo e inspeccione caracteristicas del drenaje (cantidad, color, olor), luego inspeccione estoma por enrojecimiento, calor, sensibilidad, drenaje y deterioro cutaneo.
- Prepare campo esteril segun politica y determine si la canula interna es desechable o reutilizable.
- Retire la canula interna y mantenga soporte de oxigeno durante el recambio/limpieza de canula cuando sea necesario (puede requerirse apoyo de asistente).
- Limpie la canula interna reutilizable con cepillo esteril en solucion salina, enjuague, seque, reintroduzca, bloquee de forma segura y reconecte la configuracion de oxigeno preexistente.
- Limpie estoma y placa con solucion salina esteril usando gasa/aplicadores nuevos en cada pasada; evite mezclas con peroxido de hidrogeno porque pueden retrasar cicatrizacion.
- Seque completamente el area y aplique vendaje esteril dividido para traqueostomia tocando solo los bordes externos.
- Reemplace cintas de traqueostomia usando tecnica de dos personas cuando este disponible para reducir riesgo de decanulacion accidental; ajuste para permitir el paso de un dedo bajo la cinta.
- Proporcione cuidado oral y complete reevaluacion postcuidado; si esta en ventilacion mecanica, mantenga cabecera aproximadamente 30-45 grados para reducir riesgo de VAP.
- Documente detalles del procedimiento (tecnica esteril, accion sobre canula, cambio de vendaje, hallazgos del estoma, tolerancia), y reporte/escale hallazgos anormales sin demora.
- Repita el cuidado al menos cada 12-24 horas, inspeccione canula interna al menos dos veces al dia y aumente frecuencia con secreciones abundantes/espesas.
Errores comunes
- Cambiar el vendaje antes del cuidado de canula interna → el vendaje recien aplicado se ensucia rapidamente por tos inducida.
- Retrasar el mantenimiento rutinario de canula → mayor riesgo de obstruccion del tubo de traqueostomia.
- Dejar vendaje humedo o sucio en su lugar → mayor carga bacteriana local y riesgo de deterioro cutaneo.
- Reevaluacion postcuidado incompleta → reconocimiento tardio de compromiso persistente de la via aerea.
- Succionar a traves de un tubo fenestrado sin configuracion adecuada de canula interna no fenestrada → riesgo de lesion traqueal grave.
- Usar mezclas con peroxido de hidrogeno en limpieza rutinaria de estoma → retraso de cicatrizacion local y riesgo de irritacion tisular.
- Cambiar cintas sin estabilizacion del tubo o tension incorrecta de la cinta → mayor riesgo de decanulacion accidental/lesion por presion.
Relacionado
- traqueostomia y cuidado de la traqueostomia - Fundamento conceptual para intervalos de cuidado rutinario y prioridades de seguridad.
- insuficiencia respiratoria - Condicion comun que requiere soporte prolongado de via aerea con traqueostomia.