Fototerapia para ictericia neonatal
Puntos clave
- La fototerapia es el tratamiento principal para hiperbilirrubinemia neonatal (ictericia): convierte bilirrubina insoluble en isomeros hidrosolubles que se excretan en heces y orina.
- Bilirrubina serica >12 mg/dL generalmente requiere tratamiento.
- El lactante debe usar solo panal con parches oculares: la maxima exposicion cutanea maximiza el efecto terapeutico.
- Se requiere monitorizacion de temperatura cada 2 horas: las luces de fototerapia pueden elevar la temperatura corporal de forma peligrosa.
- Apague las luces antes de tomar muestra de bilirrubina serica: la exposicion ultravioleta degrada la bilirrubina en el tubo.
Fisiopatologia de la ictericia neonatal
La ictericia resulta de bilirrubina elevada en sangre, que se deposita en piel y escleras. La bilirrubina se produce por la degradacion de globulos rojos fetales. La bilirrubina no conjugada se une a albumina y se transporta al higado, donde se conjuga con acido glucuronico (via la enzima UGT) para volverse hidrosoluble.
Los neonatos son vulnerables porque:
- Los GR fetales tienen vida media mas corta (70-90 dias vs. 120 dias)
- La actividad enzimatica hepatica neonatal es inmadura
- La circulacion enterohepatica aumenta reabsorcion de bilirrubina cuando la alimentacion es insuficiente
Tipos de ictericia neonatal
| Tipo | Inicio | Nivel de bilirrubina | Notas |
|---|---|---|---|
| Ictericia fisiologica | Despues de primeras 24 horas | Pico dias 2-4 | Normal; se resuelve hacia dia 5-7 en lactantes a termino |
| Patologica (no fisiologica) | Dentro de primeras 24 horas | Por encima de lo normal para la edad | Requiere tratamiento mas temprano; incompatibilidad Rh/ABO, trastornos metabolicos, [sepsis] |
| Ictericia por lactancia | Primera semana | >12 mg/dL en 13% de lactantes amamantados | Ingesta insuficiente de leche; se resuelve al aumentar tomas |
| Ictericia por leche materna | Despues del dia 5-7 | 5-10 mg/dL (hasta 20-30 mg/dL) | Beta-glucuronidasa en leche materna; se resuelve en semanas a meses |
Riesgo de kernicterus
La hiperbilirrubinemia grave no tratada causa kernicterus: lesion cerebral inducida por bilirrubina. Signos tempranos incluyen letargia, mala alimentacion, llanto agudo, e hipotonia. Signos avanzados incluyen convulsiones y opistotonos.
Indicaciones
- Bilirrubina serica o transcutanea (TCB) >12 mg/dL generalmente requiere tratamiento
- El umbral de fototerapia varia por edad gestacional, edad postnatal, y factores de riesgo; siga ordenes del proveedor y politica hospitalaria
- Se prefiere monitorizacion TCB (no invasiva); bilirrubina serica por puncion de talon si se necesita confirmacion
Procedimiento de fototerapia
Configuracion
- Obtenga orden del proveedor para fototerapia
- Obtenga unidad de fototerapia (luces biliares o manta biliar para uso en casa) segun protocolo institucional
- Obtenga parches oculares opacos (gafas de fototerapia), de tamano apropiado para el lactante
- Obtenga panal (solo para cubrir area genital)
Implementacion de enfermeria
- Coloque al lactante bajo luces biliares en incubadora, entorno termorregulado, o cuna abierta
- Coloque parches oculares sobre ojos cerrados antes de ubicar bajo las luces: previene dano retiniano
- Cubra solo area genital con panal: maximice exposicion cutanea para efecto terapeutico
- Asegure que la fuente de luz este posicionada segun especificaciones del fabricante
Monitorizacion durante fototerapia
| Valoracion | Frecuencia | Notas |
|---|---|---|
| Valoracion de piel y ojos | Cada 2 horas durante pausas de alimentacion | Retire al lactante de las luces para alimentacion |
| Temperatura | Cada 2 horas | La fototerapia eleva temperatura corporal; vigile hipertermia |
| Bilirrubina serica | Segun ordenes (tipicamente q4-6h) | Apague luces antes de la toma: la UV degrada bilirrubina en la muestra |
| Alimentacion | Cada 2-3 horas (8-12 tomas/dia) | Se recomienda lactancia materna; ingesta adecuada reduce circulacion enterohepatica |
| Eliminacion fecal y urinaria | Cada cambio de panal | La fototerapia aumenta excrecion de bilirrubina; espere heces mas blandas |
Luces apagadas antes de muestra de bilirrubina
Tanto la bilirrubina conjugada como la no conjugada se foto-oxidan al exponerse a luz blanca o ultravioleta. La fototerapia debe estar APAGADA durante la recoleccion de muestra de bilirrubina serica.
Interaccion padre-lactante
- Retire al lactante de las luces cada 2 horas para alimentacion y vinculo
- Los protectores oculares pueden retirarse durante los periodos fuera de luces para contacto visual padre-lactante
- Los parches oculares deben recolocarse cuando el lactante regrese a fototerapia
- Eduque a padres que los periodos breves fuera de las luces son seguros y beneficiosos para el vinculo
Educacion para padres sobre manta biliar en casa
- Posicione la piel del lactante directamente contra la manta biliar (sin ropa entre piel y manta)
- Monitorice temperatura; llame al proveedor si temp >99°F rectal o <97°F rectal
- Continue lactancia materna cada 2-3 horas (8-12 tomas/dia)
- Exponga superficie cutanea maxima; retire panal durante uso de manta cuando sea seguro
- Mantenga citas de seguimiento programadas para monitorizacion de bilirrubina
Conceptos relacionados
- complicaciones relacionadas con el nacimiento: la fototerapia es una intervencion principal para hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO/Rh.
- cuidado de problemas comunes en el recien nacido: protocolo de fototerapia en el manejo de ictericia neonatal.
- ictericia neonatal: fisiopatologia del metabolismo de bilirrubina en el recien nacido.
- apoyo a la lactancia y educacion en lactacion: la frecuencia adecuada de lactancia previene empeoramiento de ictericia.
- sistema reproductor: contexto de transicion fisiologica neonatal.
Autoevaluacion
- Por que deben apagarse las luces de fototerapia antes de recolectar una muestra de bilirrubina serica?
- Cual es el proposito de los parches oculares durante fototerapia y cuando pueden retirarse de forma segura?
- La temperatura de un neonato sube a 100.2°F durante fototerapia. Cual es la prioridad de enfermeria?