Ajuste de Oxigenación con FiO2 y PEEP
Puntos clave
- Los problemas de oxigenación se abordan principalmente ajustando FiO2 y PEEP.
- Apuntar a la FiO2 más baja necesaria para mantener SpO2 por encima de 92% y pO2 alrededor de 80-100 mm Hg.
- FiO2 mayor de 50% aumenta riesgo de lesión pulmonar relacionada con oxígeno.
Equipo
- Ventilador con controles de ajuste de FiO2 y PEEP
- Oximetría de pulso continua y monitoreo de presión arterial
- Acceso a flujo de ABG para reevaluación de pO2
- Ruta de comunicación del equipo para escalamiento rápido si ocurre inestabilidad
Pasos del procedimiento
- Confirmar patrón de déficit de oxigenación y ajustes ventilatorios actuales.
- Revisar FiO2 y PEEP actuales antes de realizar cambios.
- Priorizar estrategia de FiO2 efectiva más baja mientras se busca SpO2 por encima de 92% y pO2 en rango objetivo normal (80-100 mm Hg).
- Aumentar FiO2 o PEEP según respuesta clínica y perfil de seguridad.
- Mantener conciencia basal de que la PEEP comúnmente inicia alrededor de 4-6 cm H2O y rara vez se disminuye por debajo de ese rango.
- Reevaluar efectos de presión después de aumentos de PEEP y mantener presiones totales por debajo de aproximadamente 35 cm H2O.
- Monitorizar signos de sobredistensión/riesgo de barotrauma durante soporte de presión más alto.
- Reevaluar hemodinámica porque el aumento de presión intratorácica puede reducir retorno venoso y bajar la presión arterial.
- Repetir reevaluación de ABG/signos vitales después del ajuste y refinar ajustes en consecuencia.
Errores comunes
- Mantener FiO2 alta sin reevaluación → riesgo evitable de toxicidad por oxígeno.
- Aumentar PEEP sin monitoreo de presión/hemodinámica → riesgo de barotrauma e hipotensión.
- Ignorar caída de presión arterial después de aumentar PEEP → reconocimiento tardío de reducción del retorno venoso.
- Tratar metas de oxigenación y ventilación como intercambiables → cambios de parámetros inefectivos o inseguros.
Relacionado
- Principios de Ajuste de Parámetros del Ventilador - Marco conceptual para elegir ajustes de oxigenación versus ventilación.
- Modos de Ventilación Mecánica Invasiva - La selección de modo define cómo los cambios de FiO2/PEEP interactúan con otros parámetros.