Enfermedad inflamatoria pelvica
Puntos clave
- La EIP es una infeccion ascendente desde el tracto reproductor inferior hacia el superior, causada con mayor frecuencia por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.
- Casi un millon de mujeres se ven afectadas cada año; la cicatrizacion tubarica permanente produce infertilidad y mayor riesgo de embarazo ectopico.
- El diagnostico es principalmente clinico segun los sintomas; ningun hallazgo unico de historia, examen o laboratorio confirma de forma definitiva todos los casos de EIP.
- El tratamiento requiere antibioticos combinados (ceftriaxona, doxiciclina, metronidazol) y tratamiento de la pareja para ITS.
Fisiopatologia
La EIP resulta del ascenso de bacterias desde el cuello uterino y la vagina hacia el tracto reproductor superior, incluido el utero, las trompas de Falopio y los ovarios. La infeccion es causada con mayor frecuencia por bacterias de transmision sexual, en particular Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, aunque otros microorganismos bacterianos, virales, fungicos o parasitarios tambien pueden ser responsables. La respuesta inflamatoria causa edema, daño tisular y formacion de adherencias dentro de las estructuras reproductivas. La infeccion repetida o no tratada conduce a cicatrizacion permanente que estrecha u ocluye las trompas de Falopio, aumentando de forma significativa el riesgo de embarazo ectopico e infertilidad.
Manifestaciones clinicas
- Dolor en abdomen bajo y pelvis (sintoma de presentacion mas comun).
- El dolor suele ser bilateral, puede empeorar con el coito o con movimientos bruscos, y puede iniciar durante o poco despues de la menstruacion.
- Flujo vaginal anormal (purulento o mucopurulento).
- Fiebre y signos sistemicos de infeccion.
- Sangrado menstrual irregular.
- Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
- Antecedente referido de infeccion de transmision sexual.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las preguntas de valoracion de EIP suelen centrarse en identificar factores de riesgo (multiples parejas sexuales, relaciones sin proteccion, antecedente de ITS) y diferenciar EIP de otras causas de dolor en abdomen bajo como apendicitis o embarazo ectopico.
- Obtener una historia sexual y ginecologica completa de manera no juzgadora.
- Evaluar dolor a la movilizacion cervical y dolor anexial durante el examen pelvico.
- Monitorizar signos vitales para fiebre y cambios hemodinamicos.
- Revisar resultados de laboratorio: CBC, ESR, CRP, cultivos cervicales para gonorrea y clamidia.
- Reconocer que la laparoscopia puede apoyar el diagnostico, pero puede no detectar inflamacion tubarica leve y no se requiere de forma rutinaria en presentaciones leves.
- Reconocer que el diagnostico a menudo esta guiado por sintomas; la confirmacion por ultrasonido o biopsia puede usarse de forma selectiva cuando persiste la incertidumbre clinica.
- Evaluar signos de absceso tubo-ovarico (fiebre persistente, masa anexial palpable).
Intervenciones de enfermeria
- Administrar antibioticos prescritos: tipicamente ceftriaxona (IM), doxiciclina (oral, 14 dias) y metronidazol (oral) en combinacion.
- Educar a la paciente que todas las parejas sexuales deben evaluarse y tratarse para prevenir reinfeccion.
- Fomentar que complete todo el esquema antibiotico aunque mejoren los sintomas.
- Reevaluar respuesta clinica dentro de alrededor de 72 horas; si no hay mejoria, escalar por posible hospitalizacion y ajuste del tratamiento.
- Enseñar que el retiro del DIU no se requiere de forma rutinaria solo por diagnostico de EIP cuando hay tratamiento y seguimiento.
- Enseñar practicas sexuales seguras, incluido uso consistente de condon, para reducir riesgo futuro.
- Brindar apoyo psicosocial sobre posibles efectos en la fertilidad; iniciar referencias para consejeria segun necesidad.
- Educar a la paciente para reportar empeoramiento de sintomas (fiebre alta, dolor abdominal intenso) que puedan indicar absceso o peritonitis.
- En EIP asociada al embarazo, anticipar manejo intrahospitalario con antibioticos IV y consulta con especialistas por mayor carga de riesgo materno y de parto pretermino.
Riesgo de embarazo ectopico
Las pacientes con antecedente de EIP tienen un riesgo significativamente mayor de embarazo ectopico. Educar sobre sintomas tempranos del embarazo y la importancia del control prenatal temprano.
Conceptos relacionados
- infecciones de transmision sexual - Via causal primaria de infeccion ascendente.
- embarazo ectopico - Complicacion de cicatrizacion tubarica por EIP.
- control de infecciones - Prevencion mediante tamizaje de ITS y educacion en sexo seguro.
- dolor pelvico cronico - Secuela a largo plazo de episodios repetidos de EIP.
- causas de infertilidad - Consecuencia mayor del daño tubarico y formacion de adherencias.
Autoevaluacion
- Cuales son los dos microorganismos mas comunes responsables de EIP?
- Por que la EIP aumenta el riesgo de embarazo ectopico?
- Que antibioticos combinados se prescriben tipicamente para el tratamiento de EIP?