Intoxicacion por alucinogenos y disociativos
Puntos clave
- Los alucinogenos y disociativos pueden producir distorsion severa de la percepcion, conducta impulsiva y agitacion que amenaza la seguridad.
- La intoxicacion por PCP puede incluir agresion, hipertension, taquicardia, nistagmo, rigidez, convulsion o coma.
- El tratamiento inicial es de soporte: entorno de baja estimulacion, tranquilidad y estabilizacion rapida de seguridad.
- Los casos severos pueden requerir sedacion con benzodiazepinas, soporte de via aerea y monitorizacion en UCI.
- El uso problematico de dextrometorfano puede imitar toxicidad disociativa y puede incluir lesion hepatica tardia relacionada con acetaminofen.
Fisiopatologia
Los alucinogenos alteran procesamiento sensorial y cognitivo, mientras los agentes disociativos pueden separar la percepcion del cuerpo y del entorno. La alteracion de prueba de realidad y juicio puede escalar rapidamente riesgo de autolesion o violencia.
El PCP y disociativos relacionados pueden producir activacion simpatica intensa y descontrol neuroconductual. La coinfusion con depresores del SNC aumenta riesgo de toxicidad severa y mortalidad.
Clasificacion
- Intoxicacion por alucinogenos clasicos: Distorsion perceptiva, ansiedad/panico y desorganizacion de conducta.
- Intoxicacion disociativa: Desconexion, impulsividad y agitacion psicomotora potencialmente severa.
- Intoxicacion por PCP complicada: Toxicidad por alucinogeno con agresion, inestabilidad autonoma o compromiso neurologico.
- Sobredosis complicada: Hipertermia, convulsion, crisis hipertensiva, compromiso respiratorio o psicosis persistente.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice riesgos inmediatos de seguridad por agitacion severa, percepcion alterada e inestabilidad cardiopulmonar.
- Valore tipo de sustancia, via, tiempo y riesgo de coinfusion.
- Valore signos tipo PCP: nistagmo vertical/horizontal, hipertension, taquicardia, respuesta reducida al dolor, ataxia, disartria, rigidez, convulsiones o coma.
- Valore riesgo de violencia y autolesion por agitacion severa, paranoia o disociacion.
- Valore carga de psicosis persistente y necesidad de contencion monitorizada.
- En toxicidad por dextrometorfano, valore agitacion/psicosis, taquicardia, midriasis, diaforesis, marcha ataxica y coma.
- En exposiciones toxicas a dextrometorfano, revise nivel de acetaminofen porque productos combinados pueden causar hepatotoxicidad tardia.
Intervenciones de enfermeria
- Ubique al cliente en un entorno calmado y de baja estimulacion, y proporcione tranquilidad estructurada.
- Use desescalamiento centrado en seguridad y proteja al personal/cliente de lesiones por escalamiento.
- Administre benzodiazepinas para agitacion significativa o ansiedad severa segun protocolo.
- Escale por psicosis persistente, inestabilidad autonoma severa, convulsion o compromiso respiratorio.
- Coordine traslado a UCI cuando haya hipertermia, convulsion, crisis hipertensiva o inestabilidad cardiovascular.
- Use soporte antipsicotico de corto plazo solo cuando este clinicamente indicado por psicosis persistente y angustiante.
Ventana de conducta de alto riesgo
La distorsion severa de la percepcion puede desencadenar conducta peligrosa subita incluso sin antecedente previo de violencia.
Farmacologia
No existe un antidoto unico que revierta la mayoria de la toxicidad por alucinogenos. El tratamiento se dirige a sintomas, con benzodiazepinas como primera linea para agitacion significativa y apoyo en prevencion de convulsiones. La atencion avanzada puede incluir anticonvulsivantes y protocolos de cuidados criticos para toxicidad severa.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un cliente llega con agitacion severa, paranoia, hipertension y nistagmo horizontal tras uso sospechado de PCP.
- Reconocer indicios: Toxicidad disociativa-alucinogena con alto riesgo de violencia y riesgo neurologico.
- Analizar indicios: Las prioridades inmediatas son contencion de seguridad y estabilizacion fisiologica.
- Priorizar hipotesis: Prevenir convulsion, lesion y deterioro cardiovascular.
- Generar soluciones: Inicie contencion de baja estimulacion, protocolo rapido de sedacion y monitorizacion cardiopulmonar estrecha.
- Tomar accion: Administre sedacion ordenada y escale a monitorizacion de mayor agudeza segun necesidad.
- Evaluar resultados: Mejoran agitacion e inestabilidad de signos vitales sin progresion de lesiones.
Conceptos relacionados
- trastornos por uso de sustancias - Marco mas amplio para intoxicacion, abstinencia y riesgo de recaida.
- trastornos por uso de estimulantes - Diagnostico diferencial en agitacion severa y psicosis.
- manejo de la adiccion - Estabilizacion de sobredosis y planificacion de continuidad de cuidado.
- comunicacion terapeutica - Comunicacion de desescalamiento en estados de alto malestar.
- violencia y seguridad - Planificacion de seguridad para presentaciones potencialmente violentas.