Celulitis orbitaria
Puntos clave
- La celulitis periorbitaria (preseptal) afecta los tejidos anteriores al septo orbitario; la celulitis orbitaria (postseptal) involucra los tejidos orbitarios profundos.
- Es causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Streptococcus pyogenes; es mas prevalente en clientes pediatricos.
- La celulitis orbitaria es una emergencia quirurgica; la disminucion del movimiento ocular, vision reducida y proptosis indican compromiso profundo.
- Las complicaciones potenciales incluyen formacion de absceso, trombosis del seno cavernoso, meningitis y perdida visual.
Fisiopatologia
La celulitis periorbitaria involucra infeccion bacteriana de los tejidos blandos que rodean el ojo, anterior al septo orbitario. Comunmente surge por inoculacion directa (trauma, picadura de insecto) o diseminacion desde sinusitis adyacente. En casos relacionados con sinusitis, las bacterias se diseminan desde los senos paranasales a la region periorbitaria por el sistema venoso o por extension tisular directa. Cuando la infeccion atraviesa el septo orbitario e involucra estructuras orbitarias profundas (grasa, musculos, nervios), se convierte en celulitis orbitaria, que amenaza la vision y conlleva riesgo de complicaciones intracraneales. La respuesta inflamatoria resultante causa edema, eritema y compromiso tisular progresivo.
Manifestaciones clinicas
- Periorbitaria (preseptal): Enrojecimiento e hinchazon alrededor del ojo, parpado hinchado, sensibilidad leve; el movimiento ocular y la vision se conservan.
- Orbitaria (postseptal): Movimiento ocular disminuido o ausente (oftalmoplejia), agudeza visual reducida, dolor con movimiento ocular, proptosis (ojo protruido hacia adelante), fiebre.
- Ambas formas pueden presentarse con parpados rojos e hinchados.
- Signos sistemicos: fiebre, malestar, irritabilidad (especialmente en ninos).
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
La distincion critica es celulitis periorbitaria versus orbitaria. La celulitis orbitaria presenta restriccion de movimiento ocular, vision reducida y proptosis; es una emergencia quirurgica que requiere antibioticos IV y posible drenaje.
- Valorar signos cardinales: edema palpebral, eritema, sensibilidad y calor.
- Evaluar movimientos extraoculares (EOM): la restriccion sugiere compromiso orbitario.
- Valorar agudeza visual en ambos ojos.
- Monitorear temperatura y signos vitales para infeccion sistemica.
- Revisar resultados de imagen: la tomografia distingue celulitis periorbitaria de orbitaria e identifica formacion de absceso.
- Valorar signos de complicaciones intracraneales: cefalea severa, estado mental alterado, signos meningeos.
Intervenciones de enfermeria
- Administrar antibioticos IV prescritos (cobertura de amplio espectro dirigida a patogenos comunes; tipicamente ampicilina-sulbactam o ceftriaxona mas vancomicina para cobertura MRSA).
- Aplicar compresas tibias para reducir edema y favorecer confort.
- Elevar cabecera de la cama para reducir edema periorbitario.
- Monitorear signos de empeoramiento que indiquen compromiso orbitario o diseminacion intracraneal: menor EOM, disminucion de agudeza visual, alteracion de conciencia.
- Preparar consulta quirurgica si se identifica absceso en tomografia o si no hay mejoria dentro de 24-48 horas de antibioticos IV.
- Educar a padres sobre completar todo el esquema antibiotico y signos de recurrencia.
- Valorar y tratar causas subyacentes (manejo de sinusitis, cuidado de herida en etiologia traumatica).
Complicaciones intracraneales
La celulitis orbitaria puede diseminarse al seno cavernoso o a meninges. Reportar de inmediato: cefalea severa, fiebre alta, estado mental alterado, compromiso ocular bilateral o paresias de nervios craneales.
Conceptos relacionados
- Celulitis - Principios generales de infeccion de tejidos blandos.
- sinusitis - Causa subyacente comun de celulitis periorbitaria y orbitaria.
- control de infecciones - Prevencion y manejo de infecciones bacterianas cutaneas.
- sepsis - Complicacion potencial de infeccion orbitaria no controlada.
- percepcion sensorial y sistema reticular activador - Perdida visual como complicacion del compromiso orbitario.
Autoevaluacion
- Que hallazgos clinicos distinguen celulitis orbitaria de celulitis periorbitaria?
- Que estudio de imagen se utiliza para diferenciar compromiso preseptal de postseptal?
- Que complicaciones intracraneales pueden resultar de celulitis orbitaria?