Colecistitis
Puntos clave
- La colecistitis es inflamacion de la vesicula biliar, causada con mayor frecuencia por calculos biliares que obstruyen el flujo biliar (colecistitis calculosa).
- La colecistitis puede presentarse como episodio agudo o como inflamacion recurrente/cronica.
- Factores de riesgo: Female, Forty, Fat, Fertile (las “4 Fs”), ademas de perdida de peso rapida y antecedente familiar.
- Valoracion caracteristica: dolor en RUQ despues de comidas grasosas, signo de Murphy (dolor a la palpacion de RUQ durante inspiracion profunda).
- Diagnostico: ultrasonido (estandar de oro para calculos biliares), CBC (leucocitosis en aguda), enzimas hepaticas, bilirrubina.
- Tratamiento: colecistectomia laparoscopica; dolor posoperatorio en hombro derecho por insuflacion de CO2 es esperado y se resuelve en 2-3 dias.
- Para candidatos no quirurgicos seleccionados, el control de sintomas puede incluir estrategias de dieta baja en grasa, terapia de disolucion de calculos (por ejemplo ursodiol) o drenaje percutaneo de vesicula.
- Coledocolitiasis (calculo que bloquea el conducto biliar comun) es una complicacion urgente que requiere manejo procedimental o quirurgico rapido.
Fisiopatologia
La vesicula biliar almacena y concentra bilis, liberandola por el conducto cistico cuando se consumen alimentos grasos. La colecistitis ocurre cuando:
- Colecistitis calculosa (mas comun): Un calculo obstruye el conducto cistico → la bilis se acumula → la vesicula se inflama y edematiza. Sin tratamiento, la vesicula puede volverse gangrenosa y romperse.
- Colecistitis acalculosa: No hay calculo presente, pero la contractilidad alterada de la vesicula causa estasis biliar e inflamacion. Asociada con enfermedad critica, ayuno prolongado y nutricion parenteral total.
Los calculos biliares se forman por exceso de colesterol, bilirrubina o calcio combinado con estasis biliar y bilis concentrada.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
El signo de Murphy y el dolor en RUQ despues de comidas grasas son hallazgos clasicos de colecistitis. La ictericia (ojos amarillos, heces claras, orina oscura) indica obstruccion del conducto biliar por un calculo, una complicacion que requiere ERCP antes de colecistectomia.
Factores de riesgo - “4 Fs + 2”
| Factor de riesgo | Significado |
|---|---|
| Sexo femenino | Mayor estrogeno → aumento de colesterol en la bilis |
| Forty (edad de 40s) | Mayor prevalencia con la edad |
| Fat (obesidad) | Mayor excrecion biliar de colesterol |
| Fertile (embarazo) | Estrogeno + progesterona afectan composicion biliar |
| Perdida de peso rapida | Moviliza colesterol hacia la bilis |
| Antecedente familiar | Predisposicion genetica |
| Ascendencia indigena americana | Mayor prevalencia de calculos por patrones de manejo de colesterol biliar |
| Etnia mexico-americana | Riesgo elevado de calculos en estudios epidemiologicos |
| Sindrome metabolico/resistencia a insulina | Aumenta riesgo de bilis litogenica y formacion de calculos |
Manifestaciones clinicas
- Dolor en RUQ: sintoma principal; a menudo despues de comidas grasas o picantes
- Signo de Murphy: dolor en RUQ o pausa inspiratoria durante palpacion profunda de RUQ (signo positivo)
- Dolor referido a hombro derecho o espalda (irritacion del nervio frenico)
- Nausea, vomito, distension, flatulencia
- Escalofrios y fiebre durante episodios inflamatorios/infecciosos agudos
- Intolerancia alimentaria (alimentos grasos, picantes)
- Ictericia (ictericia escleral), heces claras, orina oscura: indica coledocolitiasis (calculo en conducto biliar)
Diagnosticos
| Prueba | Hallazgo |
|---|---|
| Tomografia | Puede identificar calculos y cambios inflamatorios consistentes con colecistitis |
| Ultrasonido (estandar de oro) | Detecta calculos biliares; engrosamiento de pared vesicular |
| CBC | Normal en cronica; leucocitosis en colecistitis aguda |
| Enzimas hepaticas/bilirrubina | Elevadas cuando hay obstruccion del conducto biliar |
| Lipasa | Se solicita para descartar pancreatitis |
| Gammagrafia HIDA | Evalua flujo biliar; fraccion de eyeccion ⇐35% = colecistitis acalculosa |
| ERCP | Requerido antes de cirugia si hay calculos presentes en el conducto biliar |
Intervenciones de enfermeria
Fase aguda:
- Administre liquidos IV y analgesicos segun orden
- Mantenga NPO durante inflamacion aguda para reposar la vesicula
- Monitorice signos vitales y valoracion abdominal (los cambios pueden indicar complicacion)
- Vigile ingreso/egreso y evalue hipotension relacionada con deshidratacion por ingesta baja o vomito
- Monitorice estado de hidratacion y tolerancia nutricional mientras trata dolor y prepara posible cirugia.
- Administre antiemeticos segun orden y refuerce planificacion nutricional para reducir riesgo de ingesta desequilibrada
- Prepare para cirugia (complete lista preoperatoria)
- En clientes no aptos para cirugia, apoye planes no quirurgicos dirigidos por el proveedor como manejo dietetico bajo en grasa, terapia con ursodiol o drenaje percutaneo.
Post-colecistectomia laparoscopica:
- Dolor en hombro derecho por insuflacion de CO2 es esperado y normal; tranquilice al paciente; caminar ayuda; se resuelve en 2-3 dias
- Monitorice sitios de incision por infeccion (enrojecimiento, calor, drenaje, fiebre)
- Avance dieta lentamente: dieta baja en grasa al inicio (el higado adapta la produccion biliar con el tiempo)
Educacion al paciente:
- Dieta baja en grasa en el periodo postoperatorio; alimentos grasos pueden causar malestar GI hasta que el higado compense
- Reportar de inmediato: ictericia (ojos amarillos, heces palidas, orina oscura), signos de infeccion, empeoramiento del dolor
- El dolor en hombro derecho despues de procedimiento laparoscopico es esperado; caminar reduce dolor
- Refuerce metas a corto plazo para control de dolor/ansiedad e hidratacion, y luego recuperacion nutricional a largo plazo conforme se normaliza la ingesta oral.
Complications
- Coledocolitiasis: calculo en conducto biliar → ictericia y obstruccion biliar → intervencion urgente (a menudo ERCP seguida de manejo definitivo de vesicula)
- Pancreatitis: calculo se impacta cerca del conducto pancreatico → lipasa elevada → posible falla organica
- Vesicula gangrenosa/perforacion: si la inflamacion sin tratamiento progresa → sepsis
Conceptos relacionados
- sistema digestivo - Anatomia de vesicula biliar, almacenamiento de bilis y fisiologia de liberacion.
- manejo quirurgico urgente de apendicitis - Diagnostico diferencial para dolor abdominal agudo con WBC elevada.
- clasificacion quirurgica perioperatoria, anestesia e innovacion - Marco de cuidados preoperatorios y postoperatorios.
- prioridades postoperatorias en PACU y vigilancia de complicaciones - Monitorizacion en PACU despues de colecistectomia.
- aumento de organos abdominales y banderas rojas vasculares - Diferenciacion de hallazgos en RUQ durante examen.
Autoevaluacion
- Un paciente con sospecha de colecistitis presenta ictericia, ictericia escleral y heces palidas. Que complicacion indica esto y que intervencion adicional se necesita antes de cirugia?
- Un paciente postoperatorio despues de colecistectomia laparoscopica reporta dolor en hombro derecho. Es esperado? Que debe aconsejar la enfermera?
- Que indica una fraccion de eyeccion ⇐35% en gammagrafia HIDA?