靜脈穿刺採血

重點整理

• 進針前先核對醫囑、病人身分，以及出血或過敏風險。
• 應先評估病人過去採血是否出現血管迷走反應症狀，必要時採仰臥位以確保安全。
• 使用無菌穿刺部位準備，並將止血帶時間控制在 2 分鐘內。
• 依正確採血管順序採集，按規範反轉混勻，並於床邊貼標。
• 肘窩靜脈因血管較大且可耐受重複採血，常用於採血；但作為留置型周邊 IV 治療時較不優先，因肘部彎曲可能阻礙導管流動。

設備

• 乾淨手套，及有適應症時的額外 PPE
• 消毒劑（alcohol、chlorhexidine 或 povidone-iodine）
• Vacutainer 轉接器/持管器（Luer-lock 相容）或注射器配置、靜脈穿刺針/蝶翼裝置，以及一次性止血帶
• 依靜脈/通路需求配對的針具選項：
  • Vacutainer needle（直接採入試管）
  • Butterfly/winged infusion set（小靜脈或脆弱靜脈）
  • Multiple-draw needle（無需重複穿刺即可依序採多管）
  • 常見號數：21G、22G、23G（取決於部位與靜脈條件）
• 依醫囑檢驗項目選擇的無菌色碼 Vacutainer 試管、標籤、紗布、敷料、生物危害運送袋與尖銳物容器

步驟流程

1. 核對開立醫囑、檢視病歷中的出血風險與過敏史、執行 手部衛生、確認兩項病人識別資料，並評估病人過去採血時是否有昏厥/噁心（若有風險應採仰臥位）。
2. 擺位手臂、視診與觸診靜脈，優先選擇筆直、可見、可觸的靜脈（常見為常規採血的肘窩靜脈）。必要時考慮非慣用側手臂與替代部位（手背、手腕、前臂），避開疤痕/血栓/受損靜脈，若靜脈不明顯可短暫熱敷。
3. 於選定部位上方綁止血帶，同時確認遠端脈搏與舒適度；緊度以可使靜脈充盈且不致疼痛或動脈受壓為原則。
4. 以單次使用消毒棉棒清潔穿刺點，並於穿刺前待其完全乾燥。
5. 固定靜脈，針尖斜面向上以約 30 度進針，開始採集，並在血液流出後鬆開止血帶。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10.
6. 依正確採血順序充填試管；對 Vacutainer 系統，應使每支試管在持管器中完整就位以刺穿膠塞並利用真空吸入血液，之後依添加劑指引反轉混勻。
7. 於穿刺點放置紗布、分離試管，並將針自靜脈移除（持管器中仍連接採血管時不得拔針）；接著啟動安全裝置並加壓/敷料覆蓋。
8. 若使用注射器，應立即將檢體轉入採血管，依添加劑要求輕柔反轉混勻，在病人面前貼標，並依政策立即運送。
9. 安全處置尖銳物、重新評估病人狀態，並完成所有必要紀錄。

紀錄提示

• 使用之靜脈部位/位置、部位外觀與敷料狀態。
• 採血日期/時間與已採集檢體組。
• 病人衛教與耐受/反應。
• 異常結果、介入措施、通知開立者，以及在適用時對檢驗結果的後續溝通。

常見錯誤

• 止血帶停留過久或在血流開始後未鬆開 → 會增加血液濃縮與檢體品質風險
• 未在床邊貼標或運送延遲 → 會增加身分辨識與檢驗前分析錯誤風險

相關

• 周邊靜脈通路 - 共享血管通路評估與置入安全原則。
• 採血方式與檢驗前安全 - 床邊貼標可預防高傷害身分辨識錯誤。