CLABSI 預防組合措施執行
重點整理
- CLABSI 預防仰賴核心組合要素的一致執行。
- 核心要素包含 手部衛生、屏障防護、最佳置管部位選擇，以及每日導管必要性評估。
- 維護可靠性取決於接頭/連接器消毒與敷料時程紀律（紗布約每 48 小時、透明半透膜敷料約每 7 天，若鬆脫/污染/潮濕應提前更換）。
- 敷料更換應遵循無菌非接觸技術（ANTT）：保護關鍵部件/關鍵部位、維持無菌區紀律，並避免可避免污染。
- 組合措施以「全有或全無」方式評估完成度。
- 每日必要性評估是降低不必要中心導管暴露的關鍵。
設備
- 手部衛生用品與無菌屏障套件（可行時使用預包裝無菌 CVAD 敷料套件）
- 無菌透明半透膜或紗布敷料用品、固定裝置與皮膚屏障產品
- 無菌無針連接器、無菌消毒帽，以及不含防腐劑的預充生理食鹽水注射器
- 中心導管置入/維護核對清單
- 每日導管必要性評估紀錄工具
步驟流程
- 在任何中心導管處置或操作前先執行 手部衛生。
- 在置管活動中確保最大屏障防護。
- 依政策與病人條件確認最佳導管部位（成人在臨床可行時避免股靜脈）。
- 敷料照護前，先檢視導管基線資料（含先前導管外露長度與上次敷料日期）及皮膚產品過敏史（例如氯己定或黏著劑敏感），建立無菌操作區，並要求臨床人員與病人配戴口罩；若有家屬/訪客在場，依政策要求配戴口罩。
- 在敷料完整狀態下量測導管外露長度，再以非無菌手套自接頭側邊掀起舊敷料並朝穿刺點方向移除，以降低導管脫出風險；依指示移除固定裝置後，執行手部衛生並改戴無菌手套。
- 依政策於置管與敷料照護使用氯己定皮膚消毒；若氯己定禁忌，改用核准替代品（例如聚維酮碘）並確保完全乾燥。
- 以摩擦方式清潔穿刺部位（常見前後來回約 30 秒且涵蓋水平/垂直平面），待消毒劑自然乾燥後再貼新敷料/固定（勿擦拭、搧風或吹乾）。
- 全程維持無菌導管接入技術，且每次接入前都以摩擦方式消毒接頭/連接器/注射埠。
- 更換連接器時，依政策先以無菌生理食鹽水預充新無針連接器，於更換期間保持導管夾閉，擦拭接頭、接上並鎖緊新連接器，再開夾並確認通暢/沖洗。
- 可行時使用核准抗菌保護帽，並依政策於接入後更換。
- 依核准方式固定導管（依政策使用縫線或免縫固定裝置），以降低脫出與穿刺點創傷。
- 保持敷料完整且乾燥；紗布敷料約每 48 小時更換一次、透明半透膜敷料約每 7 天更換一次；若潮濕、鬆脫或可見污染應立即更換。
- 每日與開立醫師/團隊完成導管必要性評估。
- 當已無臨床適應症時，立即升級處置並移除導管。
- 以核對清單格式記錄每項組合要素完成情形，包含敷料日期/時間/簽名與下次應更換時間、依管腔與時間記錄連接器帽更換細節、病人耐受/衛教，以及可取得時的導管前後指標（例如導管外露長度與 PICC 手臂圍趨勢）。
- 僅在全部必要要素都達成時，才可標記組合措施完成。
常見錯誤
- 略過每日必要性評估，會延長導管暴露風險。
- 屏障防護執行不一致，會增加污染風險。
- 核對清單僅部分完成卻記為完成，會產生錯誤依從性訊號。
- 適應症消失後延遲移除導管，會增加可預防的 CLABSI 風險。
相關
- ihi-evidence-based-practice-bundles - 「全有或全無」組合措施執行框架。
- ana-nursing-documentation-principles - 核對清單的準確護理紀錄標準。
- quality-assurance-and-donabedian-model-in-nursing-evaluation - 用於監測組合依從性與結果的品質保證架構。