Cephalosporins
重點
- Cephalosporins 是與 penicillins 類似、可抑制細菌細胞壁合成的 beta-lactam 抗生素。
- 依世代分為第一到第五代，革蘭氏陰性菌覆蓋逐步擴大。
- 與 penicillins 的交叉反應風險在真正 penicillin 過敏性休克病史中最高，尤其第一代 cephalosporins。
- 常見原型藥包含 cephalexin（第一代）與 ceftriaxone（第三代）。
- 部分藥物可能提高出血風險（含 INR 升高），尤其併用抗凝血藥時。
- 特定 cephalosporins 與酒精併用可能引發雙硫崙樣反應。
作用機轉
Cephalosporins 會與細菌細胞壁上的 penicillin-binding proteins 結合，抑制細胞壁合成並導致細胞裂解。與 penicillins 相同，其屬殺菌藥，對活躍分裂的病原最有效。
世代抗菌譜
- 第一代（cephalexin、cefazolin）：革蘭氏陽性菌覆蓋強，用於皮膚軟組織感染與手術預防。
- 第二代（cefuroxime、cefaclor）：保留革蘭氏陽性菌活性並擴增革蘭氏陰性菌覆蓋。
- 第三代（ceftriaxone、cefotaxime）：廣泛革蘭氏陰性菌覆蓋，用於腦膜炎等重症感染。
- 第四代（cefepime）：擴增革蘭氏陰性菌並保有部分革蘭氏陽性菌覆蓋。
- 第五代（ceftaroline）：對 MRSA 具活性。
護理考量
- 給藥前評估 penicillin 過敏史，存在交叉敏感可能。
- 對嚴重即時型 penicillin 過敏性休克病史，第一代 cephalosporins 僅應在強化專科/政策審查下使用；後續世代交叉反應風險較低。
- 監測重複感染徵象，包含 C. difficile 與念珠菌感染。
- 新生兒使用 ceftriaxone 時不可與含鈣 IV 溶液混合，因有沉澱風險。
- 監測腎功能（BUN、creatinine 與 eGFR 趨勢），因腎功能不全時可能需調整劑量。
- 若治療期間腎功能惡化，應立即通知處方者重評劑量與腎毒性風險。
- 使用某些 cephalosporins（cefotetan、cefoperazone）期間及停藥後數日飲酒，可能引起雙硫崙樣反應。
- 對有 癲癇 的個案需審慎使用。
- 檢視併用抗凝血治療並監測出血傾向增加。
副作用與不良反應
- 常見：噁心、嘔吐、腹瀉與 GI 不適。
- 過敏反應：皮疹、蕁麻疹與罕見過敏性休克。
- 重複感染：C. difficile 結腸炎風險。
- 血液學：部分藥物可能導致 INR 升高、出血傾向，以及罕見低血球計數/溶血性貧血型態。
健康教學
- 即使症狀改善也要完成完整處方療程。
- 若出現腹瀉（尤其血便或持續腹瀉）、皮疹或酵母菌感染徵象應回報。
- 使用特定 cephalosporins 時避免飲酒，以預防雙硫崙樣反應。
- 口服製劑是否隨餐服用應依各藥物指示執行。
- 若有出血徵象（易瘀青、牙齦出血、黑便）應立即回報。
- 哺乳中個案在開始治療前，應與處方者討論嬰兒腸道菌相風險。
相關概念
- penicillins - 相關 beta-lactam 類別，存在交叉敏感可能。
- 抗生素 - 更廣義抗微生物治療架構。
- 感染控制 - 感染預防與 抗微生物藥物管理 情境。
自我檢核
- Cephalosporins 各世代在抗微生物譜上有何差異？
- 為什麼給予 cephalosporins 前必須評估 penicillins 過敏史？
- 某些 cephalosporins 的雙硫崙樣反應是什麼？