陰道感染與其他病況
重點整理
- 常見陰道感染包含細菌性陰道症（BV）與外陰陰道念珠菌感染（VVC），兩者機轉與治療路徑不同。
- 準確診斷仰賴聚焦症狀病史與目標性床邊/實驗室檢測。
- 妊娠與免疫功能低下狀態會改變風險與治療安全性選擇。
- 護理照護強調症狀緩解、預防教育與併發症早期辨識。
病理生理
當正常保護性的陰道生態被破壞，或發生真菌過度生長時，便可能出現陰道感染。BV 反映菌相失衡，表現為保護性菌叢減少與厭氧菌增加，常見稀薄分泌物與特徵性氣味。VVC 則反映 Candida 過度生長，常與荷爾蒙變化、糖尿病、免疫抑制、肥胖、妊娠或廣效抗生素暴露相關。
就 BV 而言，常見風險放大因子包含新伴侶或多重伴侶、陰道灌洗、保險套使用不一致、月經，以及特定器材/暴露情境（例如銅 IUD 使用）。治療無症狀男性伴侶通常無法穩定降低女性復發。 在 圍絕經期與更年期，低雌激素造成的外陰陰道組織改變會增加刺激不適，且在部分個案中可能提升念珠菌感染易感性。
診斷鑑別至關重要，因兩者治療不同。BV 使用抗菌藥物治療；VVC 使用抗真菌藥物治療。混合型或反覆發作型態可能需要確認性檢查與較長療程。 一般不建議對無症狀 BV 進行常規篩檢；多數情境下以症狀觸發評估較為適切。
就 VVC 而言，VVC 並非 STI，通常不建議常規伴侶治療，除非受影響伴侶出現龜頭炎症狀，才進行症狀導向局部照護。若自行治療失敗或治療後短期內復發（例如約 2 個月內），需重新評估其他或複雜病因。
本節相關病況亦包含妊娠中的 B 群鏈球菌定植，預防新生兒垂直傳播是周產期安全核心目標。 GBS 並非 STI 病原體，但若母體定植未治療，陰道生產時可能造成嚴重新生兒感染。
分類
- 細菌性菌相失衡病況：BV，伴隨陰道 pH 升高與線索細胞發現。
- 真菌過度生長病況：VVC，常見搔癢、刺激與乳酪樣分泌物型態。
- VVC 嚴重度亞型：非複雜型（不頻繁、輕至中度、可能為 C. albicans、宿主免疫功能正常）與複雜型（反覆/重度、非 albicans 菌種，或糖尿病/免疫功能低下情境）。
- 妊娠定植病況：需產時管理的 B 群鏈球菌帶菌。
- 併發症面向：不良妊娠結果、再感染、治療不耐受與 STI 共風險重疊。
護理評估
NCLEX 焦點
優先根據症狀型態、pH/濕片資料與妊娠/免疫風險脈絡，區分 BV 與 VVC。
- 評估分泌物特徵、氣味、搔癢、灼熱、性交疼痛與排尿疼痛。
- 取得暴露與風險病史，包括近期抗生素使用、糖尿病控制與免疫抑制治療。
- 在 VVC 評估中，檢查是否有濃稠乳酪樣分泌物、外陰紅斑/水腫與排尿疼痛/性交疼痛型態；當床邊診斷不明確時，使用濕片/KOH 顯微鏡與培養。
- 對反覆/重度或免疫功能低下脈絡的 VVC，升級至培養或 PCR，以辨識非 albicans Candida，並於有指徵時導引較長且非 fluconazole 的治療路徑。
- 在妊娠照護中，確認 GBS 篩檢狀態（通常為 36-37 週下陰道/直腸拭子）及產時抗生素選擇的過敏概況。
- 在妊娠照護中，確認 GBS 篩檢狀態（通常為 36-38 週下陰道/直腸拭子）及產時抗生素選擇的過敏概況。
- 在 GBS 情境中，評估其他早發型新生兒敗血症風險因子（例如 早產陣痛、胎膜破裂時間延長、既往受影響新生兒，或絨毛膜羊膜炎）。
- 在選擇藥物前，先確認妊娠狀態與孕週。
- 對有陰道炎症狀的高齡個案，納入外陰陰道萎縮與生殖器腫瘤風險的同時評估。
- 於有指徵時，協助執行床邊檢查（pH、胺味試驗、顯微鏡）及培養/PCR 診斷評估。
- 在可行時套用 BV 床邊判準（Amsel 架構：4 項中至少 3 項，如稀薄均質分泌物、胺味試驗陽性、顯微鏡下線索細胞、以及 pH > 4.5）。
- 篩檢是否有重疊 STI 症狀，並評估是否需更廣泛生殖道感染檢查。
護理措施
- 教導疾病特異治療依從性、預期症狀變化軌跡，以及何時返診再評估。
- 衛教避免陰道灌洗與其他破壞陰道菌叢的行為。
- 就 BV 而言，強化口服/陰道內療程依從性（例如口服 metronidazole、陰道 metronidazole 凝膠，或依醫囑使用陰道 clindamycin），並於症狀持續/復發時進行再評估。
- 適當時建議以舒適為導向的緩解方式，例如冷敷或坐浴，以減輕搔癢與灼熱。
- 強化使用局部/油性抗真菌藥物期間與保險套相關的注意事項。
- 強化 BV 復發預防：避免陰道灌洗、完成療程、治療期間使用保險套；不應預期對無症狀男性伴侶進行經驗性治療可帶來效益。
- 釐清伴侶處置考量：BV 通常不建議常規治療無症狀 AMAB 伴侶；但 AFAB 伴侶間仍可能發生傳播，需個別化諮詢。
- 對妊娠期 VVC，強調優先使用局部抗真菌藥物，並避免口服 fluconazole，除非治療醫師有明確指示。
- 提供妊娠特異教育，包括安全用藥選擇與 GBS 篩檢意涵。
- 對 GBS 陽性或高風險情境，強化產時抗生素給藥時機/指徵，並在生產場域交班時清楚傳達狀態。
- 協調反覆或複雜感染型態的追蹤。
- 提供外陰陰道健康衛教（由前往後擦拭、每日溫和清潔、避免緊身不透氣衣物，以及避免除臭產品、過度清洗與陰道灌洗等刺激物）。
自我治療誤分類
在未確認診斷下反覆自行治療，可能漏掉抗藥性、非 albicans、混合型或非感染性病因。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| 硝基咪唑類抗菌藥 | 口服或陰道內 metronidazole 用於 BV 治療情境 | 強化完整療程，並於治療期間及完成後 3 天避免酒精/propylene-glycol 暴露。 |
| [antifungal-medications] | fluconazole 與用於 VVC 的局部唑類藥物 | 對非複雜型 VVC，可依指徵使用單次口服 fluconazole 或局部唑類；妊娠中優先局部唑類，通常避免口服 fluconazole。 |
| [penicillins] | 產時預防 GBS 情境中的 penicillin/ampicillin | 妊娠且有預防指徵時，需確認過敏嚴重度；若存在高風險 beta-lactam 過敏，應依藥敏路徑選用替代方案。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位妊娠 30 週個案出現反覆惡臭稀薄分泌物，且反覆自行使用非處方抗真菌產品但未改善。
- 辨識線索：在使用抗真菌藥後仍持續有症狀，提示非念珠菌或混合病因。
- 分析線索：誤分類可能延誤有效治療並增加妊娠相關風險。
- 優先假設：優先考慮需目標性診斷與妊娠安全治療的 BV 或混合性陰道炎。
- 產生解決方案：執行聚焦檢測、啟動指引導向治療，並強化預防諮詢。
- 採取行動：升級產科追蹤並監測症狀反應。
- 評估結果：症狀緩解、復發風險下降，且妊娠安全性獲得最佳化。
相關概念
- 性傳播感染 - 陰道症狀可能與 STI 症候群重疊，需進行鑑別檢測。
- 泌尿道感染 - 排尿疼痛與刺激感可能模擬泌尿道感染表現。
- 功能性生殖障礙 - 荷爾蒙變化可改變易感性與症狀型態。
- 文化勝任照護 - 敏感且去污名化的諮詢可提升依從性與追蹤。
- 治療性溝通 - 私密且不帶評斷的溝通有助於準確症狀揭露。
自我檢核
- 在床邊最能可靠區分 BV 與 VVC 的發現有哪些？
- 為何在未再評估下反覆經驗性使用抗真菌藥有風險？
- 妊娠狀態如何改變陰道感染治療決策？